Готический угол: Все, Что Вы Хотели Знать – 4.3.2. Биомеханика нижней челюсти

Все, Что Вы Хотели Знать

Биомеханика нижней челюсти рассматривается с точки зрения функционального предназначения зубочелюстной системы (речь, жевание, глотание). Движения нижней челюсти реализуются как результат взаимодействия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), зубов и жевательных мышц.

Это взаимодействие координируется и контролируется центральной нервной системой. Произвольные и рефлекторные движения регулирует нервно-мышечный аппарат, они осуществляются последовательно.

Например, начальные движения — откусывание пищи и помещение ее в ротовую полость — являются произвольными. Жевание и глотание затем осуществляются бессознательно.

Все не так просто, как кажется

Все не так просто, как кажется

Направления движений нижней челюсти

Вперед, вниз, вверх, вбок

Вперед, вниз, вверх, вбок

Движения нижней челюсти возможны в трех направлениях, в их перечень входят:

  • вертикальное;
  • сагиттальное;
  • трансверзальное.

Любые движения в нижней челюсти реализуются при условии одновременного скольжения и вращения ее головок.

Дистальное фиксированное положение нижней челюсти относительно верхней обеспечивается благодаря ВНЧС. Также этот сустав создает направляющие плоскости для осуществления движения вперед, вниз и в стороны. Если между зубами нет контакта, направление движений нижней челюсти осуществляется благодаря артикулирующим суставным поверхностям и проприоцептивным нервно-мышечным механизмам.

Стабильность вертикального и дистального взаимодействия между нижней и верхней челюстью обеспечивает межбугорковый контакт зубов-антагонистов. Кроме того, благодаря бугоркам зубов образуются направляющие плоскости для осуществления движений нижней челюсти вперед и в стороны.

В процессе перемещений нижней челюсти, когда зубы в контакте, направление движения определяется жевательными поверхностями зубов, а суставы выполняют пассивную функцию.

Вертикальные движения

Движения при открывании рта

Движения при открывании рта

Вертикальные движения, которые характеризуют процесс открывания ротовой полости, могут быть осуществлены при условии активного двустороннего сокращения мышц, какие идут от нижней челюсти к подъязычной кости. Помимо этого, роль играет и тяжесть самой челюсти.

Открывание рта имеет три фазы:

  • незначительная;
  • значительная;
  • максимальная.

Величина амплитуды вертикального перемещения челюсти — 4-5 см. В процессе закрывания ротовой полости подъем челюсти достигается благодаря одновременному сокращению мышечных структур.

В ВНЧС при этом происходит вращение головок нижней челюсти вместе с диском вокруг своей оси, затем вниз и вперед — по скату бугорков до вершин во время открывания ротовой полости и в обратном направлении в процессе закрывания.

Сагиттальные движения

Они обеспечивают выдвижение нижней челюсти по направлению вперед. При этом осуществляется комплекс движений в сагиттальной плоскости в границах перемещения межрезцовой точки.

Смещение челюсти вперед реализуется благодаря двустороннему сокращению латеральных и медиальных крыловидных мышц, частично — височных.

Движение головки подразделяется на две фазы:

  1. Скольжение диска вместе с головкой по поверхности бугорка сустава.
  2. Присоединение шарнирного движения головки вокруг своей поперечной оси.

Сагиттальный суставной путь — расстояние, какое проходит головка челюсти во время движения вперед. Его средняя величина — от 7 до 10 мм.

Угол сагиттального пути

Угол сагиттального пути

Угол сагиттального суставного пути — угол, который образуется при пересечении окклюзионной плоскости с линией сагиттального пути. Он зависит от выраженности бугорка сустава и бугорков боковых зубов. Средняя величина угла составляет 33о.

Кривая Spee (сагиттальная окклюзионная) проходит от верхней трети дистального ската клыка нижней челюсти до дистального щечного бугорка крайнего моляра нижней локализации.

В процессе выдвижения нижней челюсти из-за наличия кривой Spee возникают межзубные контакты, которые обеспечивают гармонию окклюзионных взаимоотношений между рядами зубов. Благодаря сагиттальной кривой компенсируется неровность окклюзионных поверхностей, из-за этого ее также называют компенсаторной.

Механизм движения челюсти вперед можно описать так: во время осуществления перемещения головка мыщелкового отростка стремится вперед и вниз по скату бугорка сустава, зубы нижней челюсти также стремятся по направлению вперед и вниз. Но при встрече со сложностью рельефа окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти зубы нижней стороны формируют с ними непрерывный контакт до того времени, пока зубные ряды не будут разобщены из-за высоты резцов центральной локализации.

В процессе сагиттального движения центральные резцы, расположенные снизу, будут скользить по небной поверхности резцов, локализованных сверху, то есть они проходят сагиттальный резцовый путь. Угол между окклюзионной плоскостью и вектором резцового пути может меняться, но его среднее значение составляет от 40 до 50о.

То есть, обеспечение сохранения контактов зубов в процессе выдвижения челюсти происходит благодаря гармоничному взаимодействию между суставным и резцовым путями и бугорками жевательных зубов.

Очень важно! Если при изготовлении протезов, как съемных, так и несъемных, не учитывать кривизну компенсаторной кривой, то провоцируется перегрузка суставных дисков. Это неизбежно ведет к патологии ВНЧС.

Трансверзальные движения

Трансверзальные, или боковые движения производятся благодаря преимущественно одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы. Во время движения челюсти в правую сторону наблюдается сокращение левой латеральной крыловидной мышцы, и наоборот. Головка челюсти на стороне смещения осуществляет вращения вокруг вертикальной оси.

На балансирующей стороне (сторона сокращения мышцы) происходит скольжение головки нижней челюсти вместе с диском по суставной поверхности бугорка вперед, вниз и немного внутрь, то есть она совершает боковой суставной путь. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) образуется между линиями бокового и сагиттального суставного пути. Его среднее значение примерно 17о.

Угол Беннета (17) и готический угол (110)

Угол Беннета (17) и готический угол (110)

Для боковых движений характерны некоторые изменения в положении зубов. Пересечение кривых трансверзальных смещений передних зубов в межрезцовой точке происходит пот тупым углом. Это угол трансверзального резцового пути, который иначе называют готическим. Его среднее значение — от 100 до 110о. Он характеризует размах резцов.

Боковое движение влево

Боковое движение влево

На рабочей стороне боковые зубы располагаются одноименными бугорками относительно друг друга, а на балансирующей их состояние разомкнутое. Трансверзальная окклюзионная кривая (Вильсона) соединяет щечные и язычные бугорки жевательных зубов по одной стороне с такими же на другой стороне. Радиус кривизны кривой Вильсона составляет 95 мм.

Важно учитывать типы размыкания зубных рядов:

  1. Клыковое ведение. При осуществлении боковых движений нижней челюсти происходит движение мыщелкового отростка на балансирующей стороне по направлению вперед, вниз и вовнутрь. При этом меняется плоскость наклона челюсти. Размыкание зубного ряда отмечается лишь при контакте клыков.
  2. Клыково-премолярное ведение. В момент размыкания моляров рабочей стороны контактируют клыки и премоляры.

Обратите внимание! В процессе изготовления несъемных протезов важно выяснить тип размыкания, характерный для конкретного пациента.

Тип размыкания устанавливают, ориентируясь на высоту клыков и на противоположную сторону. Если сделать это не представляется возможным, следует изготавливать протез с клыково-премолярным типом ведения.

Благодаря этому предотвращается перегрузка суставных дисков и тканей пародонта. Соблюдение радиуса кривизны кривой Вильсона помогает предупредить суперконтакты жевательных зубов при осуществлении боковых движений нижней челюсти.

Траектории смещения срединной точки

Траектории смещения срединной точки

Центральное соотношение челюстей — отправная точка всех движений, осуществляемых нижней челюстью. Оно отличается наиболее верхней локализацией головок суставов и бугорковым контактом боковых зубов.

После челюсть смещается в более стабильное положение, при каком возможен максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Осуществление скольжения зубов в границах 1 мм из локализации центрального соотношения в центральную окклюзию направляется вперед и вверх в сагиттальной плоскости. Это называется термином “скольжение по центру”.

Важно! Рассмотренные данные используются в процессе программирования суставных механизмов приборов, которые имитируют движения нижней челюсти.

Функциональное значение бугорков

Щечные бугорки верхних и нижних моляров, а также язычный бугорок нижнего моляра выполняют защитную функцию. Небный бугорок верхнего моляра является опорным.

В процессе смыкания зубов в центральном положении происходит контакт небных бугорков верхних зубов с центральными ямками или же краевыми выступами моляров и премоляров нижней челюсти. Также отмечается контакт щечных бугорков нижних зубов с центральными ямками и краевыми выступами моляров и премоляров, локализованных сверху.

Обратите внимание! Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).

При осуществлении жевательных движений нижняя челюсть должна скользить по поверхности зубов верхней челюсти без препятствий. Бугорки плавно скользят по скатам антагонистов без нарушения окклюзионных взаимоотношений.

При этом они должны сохранять плотный контакт. Сагиттальные и боковые движения отражаются на поверхности первых моляров нижней челюсти расположением поперечных и продольных фиссур, это называется “окклюзионным компасом”.

Важно! Этот ориентир необходим в процессе моделирования окклюзионной поверхности зубов.

Во время движения нижней челюсти по направлению вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней локализации осуществляют скольжение по центральной фиссуре зубов, расположенных снизу. Во время боковых движений скольжение реализуется по фиссуре, которая разделяет срединный щечный и заднещечный бугорки нижнего моляра.

В процессе комбинированного движения осуществление скольжения наблюдается по диагональной фиссуре, какая разделяет срединный щечный бугорок. “Окклюзионный компас” характерен для всех зубов боковой группы.

“Окклюзионный компас” - А и С - сагиттальные движения, В и Е - трансверзальные, D - комбинированное.

“Окклюзионный компас” — А и С — сагиттальные движения, В и Е — трансверзальные, D — комбинированное.

Еще один важный фактор биомеханики нижней челюсти — высота бугорков жевательных зубов. Этот параметр определяет величину начального суставного сдвига.

Это происходит из-за того, что в процессе боковых движений нижней челюсти головка с рабочей стороны до начала вращательных движений перемещается кнаружи, головка балансирующей стороны перемещается вовнутрь. Такой характер движения осуществляется в границах 0-2 мм.

Чем больше пологость скатов бугорков, тем больше будет величина начального суставного сдвига. Так определяют свободную подвижность зубных рядов касательно друг друга в границах центральной окклюзии.

Обратите внимание! В процессе моделирования искусственных зубов очень важно учитывать характеристики бугорков, а также наклоны скатов жевательных зубов. Иначе возможны нарушения взаимодействия элементов ВНЧС, то есть прогрессирование суставной дисфункции.

Что нужно учитывать при изготовлении функциональных протезов?

Знание биомеханики крайне важно при протезировании

Знание биомеханики крайне важно при протезировании

Есть пять факторов, которые определяют особенности артикуляции нижней челюсти.

Их нужно учитывать в ходе моделирования и изготовления полноценных функциональных протезов:

  1. Угол наклона сагиттального суставного пути.
  2. Угол наклона сагиттального резцового пути.
  3. Высота бугорков жевательных зубов.
  4. Сагиттальная окклюзионная кривая.
  5. Трансверзальная окклюзионная кривая.

Эти факторы объединяются в литературе как пятерка Ганау, по фамилии ученого, который впервые зафиксировал закономерность.

Биомеханика нижней челюсти

 

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

Схема поступательных движений головок нижней челюсти вперед и вниз

  ВНЧС обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубовантагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти.

Движения нижней челюсти при открывании рта

В открывании рта различают три фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При этом в ВНЧС головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°.

Биомеханика нижней челюсти при движении из центральной окклюзии в переднюю:

О-О1 - сагиттальный суставной путь, M-M1 - сагиттальный путь моляра, Р-Р1 - сагиттальный резцовый путь; 1 - угол сагиттального суставного пути, 2 - угол сагиттального резцового пути, 3 - разобщение (дезокклюзия между молярами)


Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой, возникают множественные межзубные контакты, обеспечивающие гармоничные окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами. Сагиттальная окклюзионная кривая компенсирует неровность окклюзионных поверхностей зубов и поэтому называется компенсаторной кривой. Упрощенно механизм движения нижней челюсти выглядит следующим образом: при движении вперед головка мыщелкового отростка движется вперед и вниз по скату суставного бугорка, при этом зубы нижней челюсти также движутся вперед и вниз. Однако, встречаясь со сложным рельефом окклюзионной поверхности верхних зубов, образуют с ними непрерывный контакт до того момента, пока не произойдет разобщения зубных рядов за счет высоты центральных резцов. Следует отметить, что при сагиттальном движении центральные нижние резцы скользят по нёбной поверхности верхних, проходя сагиттальный резцовый путь. Угол, образованный вектором резцового пути и окклюзионной плоскостью. В зависимости от возвышенности бугорков центральных резцов этот угол меняеться, но в среднем равен 40-50°. Таким образом, гармоничное взаимодействие между бугорками жевательных зубов, резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти. Если не учитывать кривизну сагиттальной компенсаторной окклюзионной кривой при изготовлении съемных и несъемных протезов, возникает перегрузка суставных дисков, что неминуемо приведет к заболеванию ВНЧС.

Соотношение сагиттального суставного и сагиттального резцового путей

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

Боковые движения нижней челюсти (готический угол - 110° и угол Беннета - 17°)

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии.

Характер смыкания жевательных зубов при левой боковой окклюзии: а - балансирующая и б - рабочая стороны

Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы - в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны.

В литературе трансверзальная окклюзионная кривая встречается под названием кривой Вильсона и имеет радиус кривизны 95 мм. Как отмечалось выше, при боковых движениях нижней челюсти мыщелковый отросток на балансирующей стороне движется вперед, вниз и внутрь, изменяя при этом плоскость наклона челюсти. Зубы-антагонисты при этом находятся в непрерывном контакте, размыкание зубного ряда происходит только в момент контакта клыков. Такой тип размыкания называется «клыковое ведение». Если в момент размыкания моляров на рабочей стороне в контакте остаются клыки и премоляры, такой тип размыкания называется «клыково-премолярное ведение». При изготовлении несъемных протезов необходимо установить, какой тип размыкания характерен для данного пациента. Это можно сделать, ориентируясь на противоположную сторону и на высоту клыков. Если этого сделать невозможно, необходимо изготовить протез с клыково-премолярным ведением. Таким образом можно избежать перегрузки тканей пародонта и суставных дисков. Соблюдение радиуса кривизны трансверзальной окклюзионной кривой поможет избежать возникновения суперконтактов в жевательной группе зубов при боковых движениях нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов.

Открывание рта (А) из положения центрального соотношения (Б) и центральной окклюзии (В)

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру».

Движение нижней челюсти из центрального соотношения (А) в центральную окклюзию (Б)

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Функциональное назначение бугорков:

1 - щечный бугорок верхнего моляра - защитный;

2 - нёбный бугорок верхнего моляра - опорный;

3 - щечный бугорок нижнего моляра - защитный;

4 - язычный бугорок нижнего моляра - защитный

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Процентное соотношение опорных и направляющих бугорков

 

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, т.е. бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте. На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» . Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

Окклюзионный компас:

а, с - сагиттальные движения; b, е - трансверзальные движения; d - комбинированное движение

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов. При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей заднещечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра. При комбинированном движении скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстной системы является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига. Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка на балансирующей стороне смещается внутрь. Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм.

Начальный суставной сдвиг

 

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии. Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать параметры бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае возникают нарушения во взаимодействии элементов ВНЧС, развивается суставная дисфункция.

Подводя итог, важно отметить, что при изготовлении полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти:

1) угол наклона сагиттального суставного пути;

2) высоту бугорков жевательных зубов;

3) сагиттальную окклюзионную кривую;

4) угол наклона сагиттального резцового пути;

5) трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Источник: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы  Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва 2009г.


Похожие материалы:


кривая Шпее, угол Беннета, мышцы, окклюзионный компас, трансверзальная плоскость

При детальном рассмотрении вопроса биомеханики движений нижней челюсти невольно посещает мысль о совершенстве и гармонии всего того, что создано руками природы.

В организме человека, впрочем как и в другом биологическом естестве, все направлено на реализацию основополагающего принципа – целесообразности.

От молекулярного строения любого вещества до сложной биологической структуры все завязано на реализацию единого замысла и ответа на вопрос – для чего и во имя чего?

Без такой строгой организации невозможно биологическое функционирование любого организма.

Назначение, структура и функционирование зубочелюстной системы

Понимание сложного процесса, который называется биомеханикой жевательного аппарата зубочелюстной системы, способствует своевременному выявлению патологии в развитии мышц, суставных конструкций, смыкании зубов и состояния пародонта (зуб – греч. odontos, лат. dente — отсюда и образованы: одонтология – наука, занимающаяся описанием odontos, пародонтит – это заболевание тканей пародонта). Именно от здорового пародонта – комплекса тканей окружающих зуб, который является единой составляющей височно-нижнечелюстных суставов, зависит его нормальная работа.

Из этого следует, что биомеханические функции пародонта обусловлены анатомическими и физиологическими особенностями его строения и тесно завязаны на работу других элементов.

Законы биомеханики зубочелюстной системы успешно применяются в ортопедии на этапах проектирования и создания различных протезов, а также некоторых вспомогательных устройств.

К аппаратам воспроизводящим движения нижней челюсти относятся:

  1. Окклюдатор. Устройство для оказания помощи пациенту, позволяющее смоделировать и произвести правильную подгонку ортопедической конструкции.
  2. Лицевая дуга. Данный аппарат позволяет максимально точно изготовить слепок для дальнейшего исправления прикуса.
  3. Артикулятор. Они бывают различных видов: универсальные, средние (упрощенные). Данный прибор используется для изготовления и подгонки съемных и несъемных зубных и мостовых протезов, коронок и кап.

Фото:

Окклюдатор Лицевая дуга Артикулятор

Стоит отметить, что артикулятор – это чрезвычайно важное устройство, которое помогает правильно произвести эксклюзивную подгонку различных протезов. Ведь именно артикуляция, в стоматологии воспринимаемая как разновекторное движение нижней челюсти (лат. mandibula) относительной верхней, происходящее при сжатии и растяжении жевательных мышц, в решающей степени определяет внятное и членораздельное произношение.

Если образуется какая-то патология, связанная с НЧ, то речь, пережевывание пищи, смех, глотание сразу нарушаются.

В таблице движений нижней челюсти в сжатой форме изложены базовые положения и определяющие факторы доминирующих теорий артикуляций, авторами которых являются Ганау, Гизи, Монсон. Несмотря на некоторые расхождения в трактовании процессов, их авторитет непререкаем, а роль в развитии ортопедии сомнению не подлежит.

Артикуляционные теории построения зубных рядовБазовые положенияОпределяющие факторы
Теория ГизиНаклон суставного пути определяет вектор смещения mandibula, который подвержен влиянию величины и формы суставного бугоркаТочное определение суставного пути.
Запись резцового пути.
Определение сагит­тальной компенсационной кривой.
Определение трансверзальной компенса­ционной кривой линии.
Теория МонсонаСложные векторные перемещения НЧ, определяются не суставными путями, а поверхностями зубных бугров, которые дают направление продвиже­ниям
Теория ГанауТеория сходна с тео­рией Гизи, которая подвергает анализу всю систему артикуляции.
В особенности она выделяет отличия между положением проте­зов в артикуляторе и во рту по причине снижения упругости мышечных тка­ней
Наклон суставного пути
Глубина компенсационной кривой
Наклон ориентировочной плоско­сти
Наклон верхних резцов
Высота бугров
Теория балансированияУчитывает:
  • угол наклона сагитталь­ного составного пути;
  • угол наклона сагитталь­ного резцового пути;
  • угол наклона трансверзального суставного пути;
  • угол наклона трансверзального резцового пути;
  • угол наклона бугров искусственных зубов;
  • угол наклона окклюзионных кривых;
  • направления окклюзионной плоскости.
Сферическая теорияОбеспечивает:
  • артикуляционные равновесия в фазе жеватель­ных движений;
  • векторную свободу смещений;
  • фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получе­нием функционального оттиска;
  • образование безбугор­ковой жевательной плоскости.

Кроме того, правильное и здоровое дыхание, эстетические эмоции (экспрессия) невозможны, если мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед, будут подвержены обструкции (спазм, ремиссия).

Полноценное пережевывание пищи происходит только в том случае, если зубы верхней и нижней челюсти входят в правильное соприкосновение – окклюзию. Поэтому именно смыкание зубных рядов является определяющей характеристикой жевательных движений.

Все связующие элементы НЧ перемещаются в результате синхронного взаимозависимого действия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), мышечных жевательных тканей и зубов. Их действия организуются, координируются и контролируются центральной нервной системой.

Смещения самопроизвольного и рефлекторного характера всецело подчинены нервно-мышечному аппарату и способны воспроизводиться последовательно.

К начальным произвольным перемещениям относится процесс откусывания пищи и направление ее в рот. А уже следующее за ними пережевывание и глотание – это рефлекторно-бессознательные действия.

В силу задач, которые определены для челюсти, обусловлено ее сложное строение.

Прежде всего, она являет собой единственную подвижную кость лицевого черепа, которая отдаленно напоминает подкову.

Такое строение обусловлено не только определяющим назначением как ответственной составляющей жевательного процесса, но и своим развитием, которое происходит из первой жаберной дуги.

Структура mandibula:

  1. Тело.
  2. Край тела, где размещены ячейки для зубов (альвеолы) – это альвеолярный отросток.
  3. Подбородочное отверстие. Оно служит коммуникатором для нервов и кровеносных сосудов.
  4. Угол.
  5. Головка.
  6. Нижнечелюстной канал и отверстие.
  7. Ветви.
  8. Суставные и венечные отростки.

Костные образования оставались бы постоянно в статическом положении, если бы не соединяющая их мышечная ткань.

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, называются жевательными.

Более того, каждая мышечная структура, а точнее их группы, производят те или иные движения:

  1. Медиальные крыловидные, жевательные и височные поднимают челюсть.
  2. Двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная участвуют в процессе опускания.
  3. Боковые движения возможны благодаря латеральным крыловидным мышцам.

Направления движения нижней челюсти

Во время активной фазы биомеханика жевательного аппарата обеспечивает работу НЧ по трем векторным направлениям или плоскостям движения, производя одновременно вращательные и скользящие смещения ее головок:

  • вертикальному;
  • сагиттальному;
  • трансверзальному.

Поступательные движения головок нижней челюсти вперед и вниз

Вертикальное движение

Оно возможно при активной работе двухсторонних мышечных тканей, идущих от НЧ к подъязычной кости. Это движение характерно при открывании и закрывании рта.

Вес самой кости в данном случае выступает в роли вспомогательного фактора.

Три фазы характеризуют этот процесс, т. е. непосредственно открывание рта:

  • незначительная;
  • значительная;
  • максимальная.

Максимальное смещение в вертикальной плоскости может достигать 5 сантиметров.

Обратное перемещение осуществляется благодаря той же мышечной группе, но уже при их сокращении.

Поднятие и опускание происходит в нижней части сустава между головкой костной структуры и хрящевым диском.

Для выявления аномалии в строении челюстей зубных рядов в вертикальном векторе перемещения, а также для расчета линейных и угловых величин черепа и ВНЧС, в 1884 году на конгрессе антропологов во Франкфурте был принят и закреплен термин «франкфуртская горизонталь».

Сагиттальное движение

Сагиттальная ось смещения выражена вектором передвижения «вперед-назад». Она реализуется в результате работы латеральных крыловидных мышечных тканей в верхнем отделе сустава, между суставной поверхностью височной кости и хрящевым диском.

На первый взгляд, костный трафик «вперед» – это простой биомеханический процесс. На самом же деле он состоит из довольно сложных составляющих, которые делятся на две фазы:

  1. Первая. Хрящевой диск, совместно с головкой перемещается по суставной поверхности бугорков.
  2. Вторая. На этом этапе к скользящему смещению головки одновременно подключается уже ее шарнирное перемещение вокруг собственной оси. Сам же вектор этой оси, проходит непосредственно через головку основной костной структуры.

Этот трафик синхронизирован как слева, так и справа. Строение НЧ позволяет выдвинуть головку вниз и вперед по суставному бугорку на расстояние до одного сантиметра.

Расстояние, которое преодолевает суставная головка при выдвижении вперед, именуется сагиттальным суставным путем.

Стоит напомнить, что это движение или путь не чисто линейное, а проходит под определенным углом, который образуется при пересечении векторов, лежащих в окклюзионной плоскости и сагиттальной линии – в плоскости сагиттального суставного пути.

Возникает логичный вопрос – чему в таком случае равен угол саггитального суставного пути?

Альфред Гизи – авторитетный университетский профессор из Цюриха, уже в прошлом веке – в 1908 году, замерил и обосновал зависимость между углами наклона резцового и суставного пути.

По его утверждению, которое никто не оспаривает, угол сагиттального пути составляет 33°.

Трафик, который проделывают нижние резцы при перемещении костной структуры, тем же ученым назван сагиттальным резцовым путем.

При пересечении линии этого пути с окклюзионной плоскостью образуется угол сагиттального резцового пути. И он укладывается в пределы от 40 до 50 градусов.

К слову сказать,  А. Гизи внес существенный вклад в развитие гнатологии, науки, изучающей слаженную работу зубочелюстного аппарата. Эти и другие открытия, позволили именитому ученому, уже в 1912 году, создать нерегулируемый артикулятор, который стал прообразом нынешних ортопедических устройств.

Трансверзальное движение

Боковые смещения происходят в горизонтальной или трансверзальной плоскости и осуществляются путем сокращения (сжатия) латеральных крыловидных мышц.

Здесь нужно правильно понимать векторные направления. Проще говоря, горизонтальное смещение осуществляется влево и вправо относительно горизонта, но во фронтальной плоскости, если смотреть в лицо (во фронт) человеку.

Если сустав движется в правую сторону, значит, работает левая латеральная мышца и наоборот.

При этом челюстная головка со стороны смещения осуществляет ротацию вокруг вертикальной оси. Она скользит одновременно с диском по суставной поверхности бугорка – вниз и чуть внутрь. Проще говоря, головка проделывает боковой суставной путь, который также находится под углом к сагиттальной плоскости.

Угол трансверзального суставного пути в стоматологии именуется углом Беннета и равен 17°.

Положение зубов поменяется, если НЧ сдвинется влево или вправо. Эти смещения имеют угловую проекцию, которая называется трансверзальный резцовый путь или готический угол. При боковых смещениях он определяет размах резцов, которые укладывается в пределы от 100 до 110°.

Боковые движения нижней челюсти (готический угол — 110° и угол Беннета — 17°)

Знание и понимание функционирования аппарата для выдвижения нижней челюсти вперед и назад, а также по другим векторным составляющим, позволяет правильно учитывать генеральные факторы, чрезвычайно необходимые при создании качественных ортопедических конструкций.

Именно эти факторы решительно влияют на артикуляцию:

  1. Сагиттальная окклюзионная кривая.
  2. Высота бугорков жевательных зубов.
  3. Угол наклона сагиттального суставного пути.
  4. Угол наклона сагиттального резцового пути.
  5. Трансверзальная окклюзионная кривая.

Также без знания и учетов законов артикуляции Бонвиля–Ганау, которые определяют линейное расположение и тесную синхронную взаимосвязь всех составляющих НЧ, не получится правильно изготовить и установить искусственные зубы в протезах на беззубые челюсти.

Линии, соединяющие резцовую точку с суставными головками, и сами головки образуют треугольник Бонвиля

Проблемы функционирования височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция ВНЧС – это неправильно работающие суставные структуры и мышечные ткани, соединяющие верхнюю челюсть и нижнюю.

Несомненно, что этот процесс, а вернее отсутствие такового, связан с различными патологиями. Она может быть врожденной и обретенной.

Дисфункция ВНЧС может проявляться при следующих причинных обстоятельствах:

  1. Присутствует дефект зубного ряда.
  2. Повышенная стираемость.
  3. Патология травматического характера.
  4. Неправильный контакт (прикус).
  5. Допущенные ошибки при изготовлении ортопедических конструкций.
  6. Врожденная челюстная аномалия и неправильное развитие зубов.

Симптоматика дисфункции ВНЧС:

  1. При открывании и закрывании рта, пережевывании пищи проявляются клацающие или щелкающие звуки.
  2. Пациент страдает головной болью, напоминающей мигрень, а также болевыми ощущениями в ушах и за глазами.
  3. Боль при зевоте и широком раскрывании рта.
  4. Ослабленность челюстных мышечных тканей.
  5. При смыкании и размыкании верхней и нижней челюсти проявляются боли и общий физический дискомфорт.

Клинические исследования определяют, какие мышцы, связки, кости и хрящи, приводящие в движение нижнюю челюсть, работают с отклонениями.

Кроме того, результаты или итоговые заключения нужны для принятия мер локального или масштабного характера, восстановления функций движения нижней челюсти и в целом височно-нижнечелюстного сустава.

Методы исследования подразделяются:

  1. Клинический: опрос, анализ прикуса, суставного шума и движения НЧ, пальпация сустава, жевательной мышечной структуры и болевых точек на лице.
  2. Рентгенологические. Компьютерные томограммы, ортограмма челюсти, рентгенограммы по методу Шюллера и др.
  3. Графические:
    • Электромиография – исследование биоэлектрических возможностей жевательных мышечных волокон.
    • Мастикациография – запись жевательных движений нижней челюсти.

Также проводятся дополнительные исследования: биохимические пробы крови на ревматизм, психосоматические и стоматоневрологические обследования и др.

Для определения аномалии в анатомической постановке зубов применяют следующие метод исследования:

  1. Внеротовой: запись характера продвижения челюсти, угла резцового скольжения и боковых смещений.
  2. Внутриротовой: в основе его лежит использование феномена Христенсена, который фиксирует просвет в области коренных моляров.

При устранении выявленных отклонений и для индивидуального изготовления протезов технику требуется определение окклюзии и центрального соотношения челюстей.

Для этого рекомендована специальная методика определения центральной окклюзии и соотношения челюстей. В ней определены последовательность действий, инструментарий, критерии и оценка результатов.

Напомним, что окклюзия – это статический и динамический контакт верхней и нижней челюсти при различных функциональных действиях.

Пожалуй, здесь стоит заявить о трех «золотых» правилах окклюзии, относящихся к теме подраздела дисфункции ВНЧС:

  1. Правильный двухсторонний контакт группы боковых зубов.
  2. Клыковое разобщение и ведение этой группы.
  3. Беспрепятственное обеспечение вышеназванных функций.

При рассмотрении вопросов, связанных с окклюзией, неизменно используются другие понятия и термины, которые относятся к трафику НЧ:

  1. Кривая Шпее – это сагиттальная окклюзионная кривая, которая виртуально касается вершин бугорков mandibula.
  2. Кривая Уилсона – это трансверсальная окклюзионная кривая. Она как бы повторяет образную географию тех же бугорков, но в векторе поперечного смещения.
  3. Окклюзионная плоскость относится к важнейшему ориентиру в стоматологии. Это воображаемая поверхность, которая проходит по вершинам фронтальных и жевательных dente.
  4. Окклюзионный компас в стоматологии используется для моделирования движения зубов во время изготовления тех или иных ортопедических конструкций.

Фото:

Стабильное функционирование обеих челюстей возможно благодаря равномерному фиссурно-бугорковому контакту боковых зубных единиц. Они как раз и обеспечивают правильную нагрузку по осям и снимают излишнее напряжение пародонта.

Говоря о дисфункции ВНЧС трудно, а точнее, невозможно градировать проблемы по глубине и характеру патологии.

Но наверное, самые большие страдания человеку приносят аномалии окклюзии. Ведь из-за них человек теряет свою привлекательность, страдает в эмоциональном и психическом плане.

Виды неправильного прикуса:

  1. Дистальный. Это аномалия окклюзии в сагиттальном направлении. Когда имеется диспропорция в развитии челюстей – слаборазвитая нижняя и опережающее развитие верхней.
  2. Мезиальный. Эта аномалия повторяет предыдущую, но с точностью до наоборот.
  3. Открытый. Вертикальная аномалия прикуса. В данном случае образуется щель из-за несмыкания зубного ряда.
  4. Глубокий. Это наиболее распространенная проблема, когда верхний зубной ряд перекрывает нижний (выступает вперед), на расстояние, превышающее длину зубной единицы.
  5. Перекрестный. Эта трансверзальная аномалия возникает из-за слабого развития одной из сторон НЧ. В результате жевательные бугорки нижнего клыка, как бы выпирают вперед относительного верхних зубов.
  6. Дистопия. Расположение единицы зубного ряда не на своем месте в ряду, т. е. смещенное в сторону.
  7. Диастема. Образование щели (до 6 мм) между центральными резцовыми зубами верхнего или нижнего ряда, которое встречается реже.

На протяжении длительного времени спор о трехточечной окклюзии не утихает. Она выглядит так – одна контактная точка на передних зубах, а две другие на буграх третьих моляров.

Это состояние было исследовано Бонвилем и названо его именем – трехпунктный контакт Бонвиля.

Количество сторонников и противников данного утверждения поделилось поровну, но не изменилось и по сей день. Одни считает это отклонением, другие нормой.

Кроме того, он же ввел понятие треугольник Бонвиля, в котором вычислил расстояние между суставными головками и резцовой точкой, которое равняется в 10 см. Данное открытие легло в основу построения большинства анатомических артикуляторов.

Продолжая мысль о дисфункции ВНЧС, нужно отметить: переломы – это наиболее тяжелая и опасная патология НЧ.

Это следствие различных механических травм, относящиеся к производственным, бытовым, криминальным и другим обстоятельствам.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), присваивает каждому виду перелома свой эксклюзивный код. Будь то переломы суставного, альвеолярного, мыщелкового, венечного отростка, ветви, угла или самой НЧ.

Это дает возможность врачу любой страны без детализации и пояснений понимать характер повреждения.

Лечение и устранение врожденной и обретенной патологии – это длительный и кропотливый процесс, требующий от специалистов глубоких знаний и понимания процессов биомеханики НЧ.

Занятие № 5

Тема занятия: «Биомеханика нижней челюсти».

Цель занятия: изучить основные положения законов артикуляции и возможности их использования при конструировании съемных протезов при полной потере зубов.

Контрольные вопросы

  1. Биомеханика нижней челюсти.

  2. Вертикальные движения нижней челюсти

  3. Сагитальные движения нижней челюсти

  4. Трансверзальные движения нижней челюсти

  5. Законы артикуляции Бонвиля, Ганау.

  6. Артикуляционная пятерка Ганау.

Содержание занятия

I. Биомеханика – наука о движениях че­ловека и животных. Она изучает движение с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выявляемые при ис­следовании.

Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушение и их проявление на деятельность мышц, суставов, смыкания зубов и состояние пародонта. Законы о движениях нижней челюсти используются при конструировании аппаратов – окклюдаторов. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевании, речи, глотании, смехе и др., но для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы нижней и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов является основным свойством жевательных движений.

Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: вер­тикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движе­ние нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Различие заключается лишь в том, что при одном движении в суставах преобладают шарнирные движения, а при другом – скользящий.

II. Вертикальные движении нижней челюсти. Вертикальные движения со­вершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и подни­мающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается при актив­ном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohyoideus и m. digastrikus при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, m. masseter, и m. pterygoideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опус­кающих нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед. В нижнем – суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. Расстояние между верхним и нижним зубными рядами у взрослого человека при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см.

При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускается вниз и смещается назад, кривые в пространстве будут перемещаться, одновременно будет перемещаться и ось вращения головки нижней челюсти. Если разделить путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой, располагающейся, например, на подбородочном выступе, представит собой не правильную кривую, а ломаную линию, состоящую из множества кривых.

Гизи пытался определить центр вращения нижней челюсти при ее вертикальных движениях. В различные фазы ее движения центр вращения перемещается (рис.20).

Рис. 20. Перемещение нижней челюсти при открывании рта

III. Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к сус­тавной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть разделено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во второй фазе к скольжению го­ловки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Указанные движения осуществляются одновре­менно справа и слева. Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75-1см. При жевании это расстояние равно 2-3 мм.

Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом. Он образуется пересече­нием линии, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней, подразумевают плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а в их отсутствие – через подобные бугры вторых моляров. Угол суставного сагиттального пути, по данным Гизи, в сред­нем равен 33 градуса (рис.21). Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образу­ется угол, который называют углом сагиттального резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи он равен в среднем 40-50 градусов (рис. 22).

Рис. 21. Угол сагиттального су­ставного пути (схема).

а — окклюзионная плоскость.

Рис.22. Угол сагиттального резцо­вого пути естественных зубов

(а) и искусственных зубов в протезе (б) (схема).

При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках; одна из них расположена на передних зубах, а две - на задних бугорках третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля.

Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагитальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Шпее. Многие называют ее компенсационной. (рис. 23 ).

Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направлено своей выпуклостью книзу и получившая название сагитальной окклюзиооной кривой. При движении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагитальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти закрывается (компенсируется), поэтому и названа компенсационной кривой.

Кроме сагитальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обуславливает наличие боковых (трансверзальных) окклюзионных кривых - кривых Уилсона с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов.

Рис. 23. Окклюзионные кривые:

а сагиттальная Шпее; б трансверсальная Уилсона.

IV. Трансверзальные движения нижней челюсти. Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево – правая. При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой сторо­ны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Если, например, нижняя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.

Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) (рис. 24). На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кна­ружи. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Иначе его называют углом бокового суставного пути. В среднем он равен 17 градусам. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь, таким образом под углом к первоначальному положению.

Рис. 24. Угол Беннетта. Линии, соединяющие резцовую точку с суставными головками, и сами су­ставные головки образуют треугольник Бонвиля.

Угол трансверсального бокового пути («готический угол»).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменения­ми и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пересечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов

Рис. 25. Соотношение боковых зубов при боковой окклюзии (сдвиг вправо).

а-рабочая сторона; б-балансирующая сторона.

Этот угол называется углом трансверзального резцового пути, или «готическим углом». Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100-110 градусов. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Беннета является наименьшим, готический - наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими величинами совершает перемещение с величиной угла более 15-17, но менее 100-110.

При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей – разноименны­ми, т.е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных (рис.25).

Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде схемы (рис. 26).

Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй - происходит смещение нижней челюсти в сторону. В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей – разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии. После окончания жевания челюсть устанавливается в положения относительного покоя.

Связь между сагитальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучалась многими авторами

Рис. 26. Перемещение нижней челюсти при разжевывании пищи. Поперечный срез, вид спереди (схема по Гизи). а, г центральная окклюзия; б смещение вниз и влево; в левая боковая окклюзия.

V. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившееся основой построения анатомических артикуляторов (рис. ). Наиболее важные из них:

  1. равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см.

  2. характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия;

  3. линия смыкания боковых зубов искривляется в сагитальном направлении;

  4. при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне – смыкание одноименными буграми, на балансирующей – разноименными.

VI. Американский инженер-механик Ганау расширил и углубил эти понятия, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами:

  1. сагитальным суставным путем

  2. резцовым перекрытием

  3. высотой жевательных бугров

  4. выраженностью кривой Шпее

  5. окклюзионной плоскостью

Этот комплекс вошел в литературу под названием артикуляционной пятерки Ганау (рис.28).

Рис. 27. Равносторонний треугольник Бонвиля.

Рис. 28. Звенья артикуляционной цепи по Ганау

Единственным критерием, определяющим правильную артикуляцию ис­кусственных зубов, является наличие множественного и беспрепятственного скольжения зубов в фазе жевательных движений. Этот признак, с одной стороны, обеспечивает равномерное распределение жевательного давления, устойчивость зубных протезов, повышение их функциональной ценности, а с другой – предупреждает возникновение патологических изменений в мягких и твердых тканях протезного ложа.

Трансверзальные движения нижней челюсти

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево - правая.

При трансверзальном движении нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую.

Латеротрузия (рабочее движение) – движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны, при котором происходит её отклонение кнаружи от срединно-сагиттальной плоскости.

Рабочая сторона (латеротрузионная сторона) – сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения.

Медиотрузия (нерабочее движение) – движение нижней челюсти, при котором происходит её отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.

Нерабочая сторона (балансирующая, медиотрузионная) – сторона, противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне при совершении рабочего движения.

На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные зубы-антогонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) – разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол впервые был описан Беннетом (Bennett) и называется углом трансверзального суставного пути (УГОЛ БОКОВОГО СУСТАВНОГО ПУТИ (угол Беннета), который составляет 15-20° (рис. 37). Он изображается в виде проекции двух прямых на франкфуртскую горизонталь.

Рис. 38. Угол трансверзального суставного пути (движение Беннета).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекаются под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется ГОТИЧЕСКИМ или УГОЛМ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО (БОКОВОГО) РЕЗЦОВОГО ПУТИ и равен в среднем 100 - 110°. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти (рис. 39).

Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии.

Рис.39. Трансверзальный резцовый путь.

Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами. Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное U.Posselt путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти (рис. 40).

Рис. 40. Объемное изображение комплекса функциональных движений

нижней челюсти по U.Posselt.

При жевании нижняя челюсть совершает цикл движений, сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии. Различают четыре фазы жевания. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а балансирующей – разноименными. Однако контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии (рис. 41).

Рис. 41. Цикл жевательных движений по U.Posselt.

Форма жевательного цикла может быть различной в зависимости от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов и т.д. В связи с этим различают горизонтальную и вертикальную формы жевательного цикла (рис. 42). Объем движений нижней челюсти, необходимой для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений.

а б

а - горизонтальная форма жевательного цикла;б - вертикальная форма жевательного цикла.

Рис. 42. Формы жевательного цикла по U.Posselt.

Готическая дуга. При виде сверху на движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости во время ее выдвигающих правого и левого боковых движений до предела траектория движения срединной точки нижних резцов напоминает головку стрелы или дугу. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучались многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, являющиеся основой построения анатомических ариткуляторов.

Треугольник Бонвиля – соотношение между резцовой точкой и правой и левой головками височно-нижнечелюстного сустава. Это равносторонний треугольник с длиной стороны около 10,5 см. Он является базой для артикуляторов, настроенных на средне-анатомические параметры. Рассматривая движения нижней челюсти, осуществляемые мышцами челюстно-лицевой области можно выделить три группы мышечных движений:

- сознательные движения — выдвижение нижней челюсти вперед, сознательное открывание полости рта;

- рефлекторные движения — мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания полости рта;

- ритмичные движения — жевание, артикуляция.

Жевательные движения являются сложными, они включают движения челюстей, жевательных и мимических мышц и языка, мягких тканей лица. Губы, щеки и язык контролируют положение пищевого комка в ротовой полости и удержание его на окклюзионной поверхности. Выделяют следующие фазы жевательного цикла:

1. подготовительная фаза — формирование и подготовка пищевого комка к дроблению.

2. фаза измельчения — дробление и перетирание пищевого комка, смешивание его со слюной на рабочей стороне(латеротрузионной).

3. окончательное формирование пищевого комка перед глотанием — смешивание пищевого комка со слюной .

Во всех фазах жевательного цикла различают следующие движения: групповую и рабочую направляющие функции, клыковое ведение.

Рабочая направляющая функция (направляемое зубами боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии) - боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии при сомкнутых зубах направляется контактирующими поверхностями этих зубов на рабочей стороне. В естественных зубных рядах чаще всего встречаются два вида рабочей направляющей функции: «клыковый путь» и «групповая направляющая функция».

Групповая направляющая функция (односторонняя защита) - контакт щечных бугров моляров и премоляров в боковой окклюзии на рабочих сторонах. Встречается в 16,3% случаев.

Клыковый путь - скольжение верхушки или дистально-щечного ската нижнего клыка рабочей стороны вдоль небного ската верхнего клыка рабочей стороны, когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость рта. Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами. При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии. Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне. Клыковый путь встречается в 57%.

Клыковая защита - контакт клыков в боковой окклюзии на рабочих сторонах.

Передняя направляющая функция (резцовый путь) - когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний направляющий компонент ее движений.

Групповая рабочая направляющая функция - рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Режущие края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей передних зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних премоляров и моляров скользят вдоль небных скатов щечных бугров верхних премоляров и моляров.

Трансверзальная плоскость: готический угол стоматология


Окклюзионные кривые

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия Оборудования Наглядные пособия Время
1. Инструктаж преподавателя   5 мин.
2. Контроль исходных знаний   Контрольные вопросы. 20 мин.
3. Обсуждение темы   Слайды, презентации 45 мин.
4. Контроль результатов усвоения.   Вопросы для контроля результатов усвоения материала. 20 мин.
5. Задание на следующее занятие.     5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

1. Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

Окклюзионные кривые

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

Зубная формула

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

2 0 1 2 2 1 0 2
2 0 1 2 2 1 0 2

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

3 2 1 2 2 1 2 3
3 2 1 2 2 1 2 3

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 — левая половина нижней челюсти, 7 — второй моляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

5 4 3 2 1 1 2 3 4 5
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5

Вопросы для контроля усвоения материала:

1. Что такое зубная дуга? Какой формы зубные дуги выделяют?

2. Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

5. Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.
  2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
  4. Хирургическая стоматология Робустова
  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  1. Лекционный материал.

©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

1   …   10   11   12   13   14   15   16   17   …   33

34. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов. Возрастные особенности.

Зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами, альвеолярными отростком и пародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней.

С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки. Стирание контактных пунктов является косвенным доказательством физиологической подвижности зубов. Так же с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая прогения).

35. Артикуляция и окклюзия. Прикус. виды прикуса, признаки центральной окклюзии ортогнатического прикуса.

Артикуляция-это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры, так же перемещения нижней челюсти во время разговора , пения и т.п.

Окклюзия-частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти при смыкании. Центральная окклюзия-смыкание зубных рядов, при котором контактирует наибольшее количество зубов. Так же есть передняя, левая боковая и правая боковая окклюзия, задняя.

Виды прикуса:

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

  1. Верхний зубной ряд в форме полуэллипса, нижний-параболлы.
  2. Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров премоляров и моляров.
  3. Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней.
  4. Каждый зуб смыкается с двумя антагонистами-главным и побочным, это объяснется тем, что верхние центральные резцы –широкие.
  5. Средние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

36. Биомеханика нижней челюсти. Сагиттальные и трансверзальные движения челюсти (понятие о рабочей и балансирующей сторонах). Окклюзионные кривые. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти (окклюдаторы и артикуляторы).

БИОМЕХАНИКУ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИследует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц.

Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы.
В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка.
Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки.
Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути.

Окклюзионные кривые

Оно в среднем равно 7-10 мм.
Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюстиосуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом.Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

Рабочая и балансирующая сторона. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей –разноименными.

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.

Артикуляторы- аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движение в переднее-заднем и боковых направлениях).

Подразделяются на 2 группы:

-Упрощенные

-Универсальные

Окклюдатор— это простейший аппарат, позволяющий с загипсованными в них моделями челюстей воспроизвести вертикальные движения челюстей (открывание и закрывание рта). Окклюдаторы используются для постановки зубов в полных и частичных съемных протезах. Они состоят из двух рам (верхней и нижней), соединенных простым шарниром, и с помощью штифта или другого приспособления для удержания нужной высоты прикуса.инии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор

1 …   10   11   12   13   14   15   16   17   …   33

УГОЛ СУСТАВНОГО ПУТИ (наклон траектории движения суставных головок) — наклон прямой линии, соединяющей горизонтальные центры вращения суставных головок из положения центрального соотношения в выдвинутое вперед положение по отношению к горизонтальной линии. Этот угол меняется в зависимости от степени выдвижения нижней челюсти.

Наклон дистального ската суставного бугорка по отношению к горизонтальной линии, проведенной в сагиттальной плоскости, определяет НАКЛОН

САГИТТАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ ПУТЬ – путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка.

УГОЛ САГИТТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ПУТИ – угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской или к франкфуртской горизонтали. Величина угла сагиттального суставного пути индивидуальна, зависит от выраженности ската суставного бугорка и по отношению к окклюзионной плоскости составляет от 20 до 45° (в среднем 30°).

САГИТТАЛЬНЫЙ РЕЗЦОВЫЙ ПУТЬ – путь, проделываемый резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

УГОЛ САГИТТАЛЬНОГО РЕЗЦОВОГО ПУТИ – угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали. Величина угла резцового скольжения устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости. Запись угла резцового скольжения проводится специальным регистрирующим аппаратом. Величина угла сагиттального резцового пути индивидуально различна. Она устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости и колеблется в пределах 40-60°.

Резцовый путь (передняя направляющая функция)

Когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так

и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний

направляющий компонент ее движений. Их 44

влияние на движение нижней челюсти называется «резцовым

путем», или передней направляющей функцией. Суставной путь

обеспечивает дистальный направляющий компонент.

Суставной путь

Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание

верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспе-

чивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти

вперед.

Вертикальные, тансверзальные движения нижней челюсти

Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время

латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в

области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается

нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного

бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на

нерабочей стороне.

Резцовый путь

Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в

сторону составляет передний направляющий компонент ее

движений и обеспечивает размыкание задних зубов во время этих

движений. Групповая рабочая направляющая функция

обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне во время

рабочих движений.

Вопрос 22.

Трансверзальные движения нижней челюсти. Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево — правая.

При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновре­менно головка другой стороны вместе с диском скользят по суставной поверхности бугорка. При движении нижней челюсти вправо, на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.

На стороне сократившейся мышцы суставная головка смешается вниз вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем (угол бокового суставного пути), в среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению.

Трансверзальные движенияхарактеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смешается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти. При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей стороне разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

Трансверзальное движение поэтому представляет собой не простое, а сложное явление. В результате комплексного действия жевательной мускулатуры обе головки могут одновременно выдвинуться вперед или назад, но никогда не бывает так, чтобы одна двигалась вперед, а положение другой оставалось неизмененным в суставной ямке. Поэтому воображаемый центр, вокруг которого движется головка на балансирующей стороне, в действительности никогда не находится в головке на рабочей стороне, а всегда расположен между обеими головками или вне головок, т. е. существует, по мнению некоторых авторов, функциональный, а не анатомический центр.

Таковы изменения положения суставной головки при трансверзальном движении нижней челюсти в суставе. При трансверзальных движениях происходят также изменения во взаимоотношениях между зубными рядами: нижняя челюсть поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону. В результате возникают кривые линии, которые, пересекаясь, образуют углы. Воображаемый угол, образуемый при перемещении центральных резцов, называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути.

Он в среднем равен 120°. Одновременно с этим вследствие перемещения нижней челюсти по направлению к рабочей стороне происходят изменения во взаимоотношениях жевательных зубов. На балансирующей стороне происходит смыкание разноименных бугров (нижние щечные смыкаются с верхними небными), а на рабочей стороне — смыкание эдноименных бугров (щечные — со щечными и язычные — с небными).

Вопрос 23.

Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 1190; Нарушение авторских прав?;

Читайте также:

Сагиттальные движения нижней челюсти

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно раздельно на две фазы.

Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости

В первой -диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, которое проходит го­ловка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагит­тального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образован­ный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути (рис.20). В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол меняется. По данным Гизи, он в среднем равен 33°.

45

Рис.20. Углы сагиттального составного и резцового путей (схема) а — угсп сагиттального суставного пути, б — угол сагиттального резцового пути естественных зубов и искусственных зубов в съемном протезе (в)

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопрово­ждается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плос­костью, называется углом сагиттального резцового пути (рис 20 б, в) По Гизи, он в среднем равен 40 — 50°.

При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них рас­положена на передних зубах, а две — на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвилем и полу­чило название трехпунктного контакта Бонвиля.

Каталог: ld
ld -> Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции 14. 00. 05 внутренние болезни
ld -> Черепахи до самого низа. Предпосылки личной гениальности
ld -> Внутриполостная фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря и аденомы предстательной железы 14. 00. 40. Урология
ld -> Экстрапинеальный мелатонин в процессе старения 14. 00. 53 геронтология и гериатрия
ld -> Взаимосвязь синдрома эмоционального выгорания и социально-психологических характеристик личности в экстремальных условиях профессиональной социализации
ld -> 5. Дерматовенерология
ld -> Темы рефератов по патофизиологии

Поделитесь с Вашими друзьями:

На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к линии сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. Он равен в среднем 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению (рис. 34).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы, описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути или готическим углом (рис.

Трансверзальные движения нижней челюсти.

35). Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100—110°.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти (рис. 36). При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей разноименными,т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде схемы (рис. 37). Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.

Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными буграми. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. Что касается балансирующей стороны, то здесь возможно как образование контакта между разноименными буграми, так и отсутствие их. Последнее подтверждено исследованиями А. Я. Катца и А. К. Недергина. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых.

При боковых перемещениях нижней челюсти траектории перемещения зу­бов образуют угол, открытый кзади. Он носит название готического угла, или угла траневереального резцового пути.Величина его зависит от положения зубов. Чем дальше отстоит зуб от суставной головки, тем больше угол. Наи­больший угол отмечен у центральных резцов (100— 110°) (рис.14).

Деление движении нижней челюсти на составные элементы — вертикаль­ные и боковые, выдвижение вперед — является условным и делается из мето­дических соображений. Но оно помогает понять характер этих движений при выполнении разных функций.

Наибольший практический интерес вызывают жевательные движения нижней челюсти.Значение их облегчает изготовление искусственных зу­бов для протезов и конструирование искусственных зубных рядов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений, сопро­вождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабо­чей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в поло­жении центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти перед началом следующего жевательного цикла на мгновение прекращается. В первой фазечелюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазепроисходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазезубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балансирующей — разноименными. Однако, контакт зубов на балансиру­ющей стороне может и отсутствовать, что, по-видимому, зависит от вы­раженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазезубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется (рис.15).

•цпы на экзаменационные вопросы

I часть

Рис. 15. Комплекс жевательных движений нижней челюсти (по Гизи): а -цикл жевательных движений ((-IV фазы жевательного цикла).

Трансверзальные движения нижней челюсти

Абсолютная сила жевательных мышц и выносливость

Дата добавления: 2015-09-06; просмотров: 977; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

Zanyatie_42_2014_g

Занятие 42.

Учебная тема: Окклюзия, ее виды. Алгоритм построения окклюзионной плоскости при частичной и полной потере зубов. Гипсовка в окклюдатор.

Цель изучения темы:

Изучить окклюзию и ее виды. Научиться изготавливать прикусные валики. Ознакомиться теоретически с методикой определения и фиксации центральной окклюзии (центрального соотношения) на шаблонах с прикусными валиками в клинике. Алгоритм построения окклюзионной плоскости при нефиксированной межальвеолярной высоте.

План изучения темы:

  1. Письменный контроль. Дать различные определения окклюзии (3), определение центральной окклюзии, перечислить виды окклюзии.

Окклюзия – 1. Динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной

системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции. 2.Статическое контактное положение между режущими краями и жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти. 3.Любой контакт между зубами верхней и нижней челюсти.

Центральная окклюзия – максимальные окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти.

При отсутствие антагонирующих пар зубов – нижняя челюсть занимает такое же положение (центральное соотношение), как и в случае наличия зубов. Такое положение при отсутствие антагонистов определяется врачом в клинике с использование окклюзионных валиков на которых и фиксируется найденное центральное соотношение (окклюзия с валиками).

  1. Определение биомеханики. Биомеханика нижней челюсти при сагиттальных, трансверзальных и вертикальных движениях.

    1. Определение биомеханики, биомеханика нижней челюсти при сагиттальных движениях.

Биомеханика – применение законов механики к живым организмам, особенно к их локомоторным системам. В стоматологии биомеханика жевательного аппарата рассматривает взаимодействие зубных рядов и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при движениях нижней челюсти, обусловленных функцией жевательных мышц (Хватова В.А. 1996 г.).

Сагиттальный суставной путь - движение суставной головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка.

Угол сагиттального суставного пути - угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (среднее значение 33°).

    1. Биомеханика нижней челюсти при трансверзальных движениях.

Трансверзальный суставной путь - путь суставной головки балансирующей стороны внутрь и вниз.

Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) - угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение 17°).

Движение Беннетта - боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Суставная головка балансирующей стороны в самом начале движения может совершать трансверзальное движение внутрь (на 1-3 мм) - "начальное боковое движение" (immediate sideshift), а затем - движение вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта осуществляется сразу движение вниз, внутрь и вперед (progressive sideshift).

    1. Резцовые направляющие при сагиттальных и трансверзальных движениях нижней челюсти.

Сагиттальный резцовый путь - путь нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

- угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (среднее значение 40-50°).

Трансверзальный резцовый путь - путь нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую.

- угол между трансверзальными резцовыми путями вправо и влево (среднее значение 110°).

  1. Алгоритм построения протетической плоскости при нефиксированной межальвеолярной высоте на примере пациента с полной потерей зубов.

    1. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками. Методика изготовления восковых базисов с прикусными валиками при беззубых челюстях, назвать размеры прикусных валиков (высоту и ширину) в переднем и боковом отделе на верхней и нижней челюсти.

    2. Определение окклюзионной высоты нижней трети лица.

Методы определения окклюзионной высоты:

  • анатомический;

  • антропометрический;

  • анатомо-функциональный.

Анатомо-функциональный метод основан на том, что окклюзионная высота меньше высоты при физиологическом покое нижней челюсти в среднем на 2-4 мм (на величину свободного межокклюзионного пространства).

Физиологический покой нижней челюсти - это такое положение нижней челюсти, когда жевательные и мимические мышцы расслаблены, голова - в вертикальном положении, исследуемый смотрит вперед, а между зубами верхней и нижней челюсти наблюдается щель.

В клинике: на пластыре, закрепленным на подбородке ставят точку ручкой. В состоянии относительного покоя нижней челюсти измеряют высоту L между этой точкой и основанием носовой перегородки. Отмечают это расстояние на пластинке воска. Так как нижняя челюсть находится в покое, то между альвеолярными отростками (как и между зубами) есть свободное межокклюзионное пространство равное в среднем 2-4 мм. На эту величину (2-4 мм) уменьшают на восковой пластинке найденную высоту L (L минус 4 мм). Эта высота будет соответствовать межальвеолярной высоте при центральной окклюзии.

    1. Построение протетической плоскости на прикусном шаблоне верхней челюсти.

Окклюзионная плоскость - плоскость, которая может быть определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединная контактная точка режущих краев нижних центральных резцов и дистально-щечных бугров вторых нижних моляров, параллельна камперовской горизонтали.

Протетическая плоскость - плоскость, воссоздаваемая искусственно на прикусном шаблоне при протезировании для постановки верхних зубов, проходит параллельно линии Кампера, ниже окклюзионной плоскости на величину резцового перекрытия.

Построение протетической плоскости. Верхний базис с прикусными валиками накладывается на верхнюю челюсть. Передний край должен находиться на уровне верхней губы и быть параллелен зрачковой линии. Прикладывая один шпатель к валику, а другой устанавливая по зрачковой линии, добиваются их параллельности. Таким образом найдена высота будущих зубов в переднем отделе. В боковым участке принципиальная протетическая плоскость параллельна камперовской горизонтали – носо-ушной линии. Выставляя два шпателя добиваются их параллельности. Накладывается нижний валик и плотно припасовывается к верхнему по всей поверхности. Он уменьшается или увеличивается путем наложения или срезания воска с его поверхности пока на лице не получится (с наложенными валиками) расстояние, зафиксированное на восковой пластинке (L минус 4мм). Фиксируется найденное центральное соотношение челюстей соответствующее центральной окклюзии (при наличии зубов)

На валиках наносят ориентировочные линии: срединную линию лица, линии клыков (ширины будущих зубов) и линии улыбки (высота будущих зубов).Определяется цвет и форма зубов.

    1. Понятие о трансверзальной (Wilson) и сагиттальной (Spee) компенсаторных кривых, линии Кампера. Определение и значение трансверзальной (Wilson) и сагиттальной (Spee) компенсаторных кривых, дать определение и объяснить прикладное значение Камперовской горизонтали.

Учебно-методические материалы:

  1. Наглядные пособия: Модели беззубых челюстей, окклюдаторы, средний анатомический артикулятор, полурегулируемый артикулятор, профессиональная лицевая дуга.

  2. Планшет с моделями, на которых показана последовательность изготовления прикусных шаблонов при полной потере зубов.

Развивающие и творческие задания, клинические демонстрации:

  1. Демонстрация изготовления прикусных шаблонов верхней и нижней челюсти при полной потере зубов.

  2. Демонстрация гипсовки моделей челюстей в окклюдатор.

Самостоятельная работа студентов:

  1. Изготовление восковых базисов (шаблонов) с прикусными валиками на моделях при полной потере зубов.

Учебно-исследовательская работа (домашнее задание):

В протоколе нарисовать сагиттальные и трансверзальные суставные и резцовые пути и обозначить их углы.

Перечень практических умений (практические задания).

Каждый студент должен уметь:

Тестовый контроль по всему материалу темы:

42.1 Какие из нижеперечисленных утверждений являются верными:

1. Окклюзия – это динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной

системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции.

2. Окклюзия – статическое контактное положение между режущими краями и жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти.

3. Окклюзия – любой контакт между зубами верхней и нижней челюсти.

4. Окклюзия – частный вид артикуляции.

5. Все вышеперечисленное верно. +

42.2 Выберите наиболее полное правильное определение центральной окклюзии:

1. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти. Соответствует максимально возможным контактам зубов верхней и нижней челюсти.

2. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при крайнем заднем положении головок нижней челюсти. Может совпадать или не совпадать с максимально возможными контактами зубов верхней и нижней челюсти.

3. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти и максимальном контакте зубов верхней и нижней челюсти. +

4. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти.

5. Пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех возможных движениях нижней челюсти п

42.3 Чем характеризуется угол сагиттального суставного пути?

1. Углом наклона сагиттального суставного пути к Камперовской горизонтали (среднее значение 15-17°).

2. Движением суставной головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка.

3. Углом, проецируемым на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение 15- 17°).

4. Углом наклона сагиттального суставного пути к Камперовской горизонтали (среднее значение 33°). +

5. Углом наклона сагиттального суставного пути к трагоорбитальной линии (среднее значение 33°).

42.4 Выберите неверное утверждение, характеризующее угол трансверзального суставного пути (угол Беннета).

1. Проецируется на горизонтальную плоскость.

2. Образуется между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки.

3. Определяется на рабочей стороне. +

4. Среднее значение равно 15-17°.

5. Определяется на балансирующей стороне.

42.5 Боковое движение нижней челюсти, при котором суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу) и вращается вокруг своей оси, а суставная головка балансирующей стороны в самом начале движения может совершать трансверзальное движение внутрь (на 1-3 мм), а затем - движение вниз, внутрь и вперед – это:

1. Сагиттальный суставной путь.

2. Сагитальный резцовый путь.

3. Трансверзальный резцовый путь.

4. Движение Беннетта. +

5. Шарнирное движение при открывании рта (до 25 мм).

42.6 Какие из нижеперечисленных методов определения высоты нижней трети лица применяются на практике:

1. Анатомический.

2. Антропометрический.

3. Анатомо-физиологический.

4. Ни один из перечисленных.

5. Все вышеперечисленные.+

42.7 Среднее значение угла сагиттального суставного пути составляет:

1. 33°. +

2. 17°.

3. 110°.

4. 20 – 25°.

5. 40 – 50°.

42.8 Среднее значение угла трансверзального суставного пути (угла Беннетта) составляет:

1. 33°.

2. 15-17°. +

3. 110°.

4. 20 – 25°.

5. 40 – 50°.

42.9 Среднее значение угла трансверзального резцового пути составляет:

1. 33°.

2. 17°.

3. 110°. +

4. 20 – 25°.

5. 40 – 50°.

42.10 Среднее значение угла сагиттального резцового пути составляет:

1. 33°.

2. 17°.

3. 110°.

4. 20 – 25°.

5. 40 – 50°. +

42.11 При формировании протетической плоскости в боковом отделе окклюзионные валики делают параллельными:

1. Трагоорбитальной линии.

2. Зрачковой линии.

3. Нижнему краю тела нижней челюсти.

4. Линии Кампера. +

5. Все вышеперечисленное верно.

42.12 При формировании протетической плоскости в переднем отделе окклюзионный валик делают параллельным:

1. Трагоорбитальной линии.

2. Зрачковой линии. +

3. Нижнему краю тела нижней челюсти.

4. Линии Кампера.

5. Все вышеперечисленное верно.

Библиографический список:

  1. Лекции.

2. «Пропедевтическая стоматология» под редакцией Э.А.Базикяна, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008 г. с.181-194.

3. Лебеденко И.Ю и др. «Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3 курса.» – М., Практическая медицина 2006 г. с. 319-326.

4. «Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи» под общей редакцией Э.А.Базикяна, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г. с. 130-134, 135-139.

5. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов и др. «Ортопедическая стоматология» С.-Пб.: ИКФ «Фолиант» 1998 с. 44-51, 364-374.

Дополнительная

  1. М.Д.Гросс, Дж.Д.Мэтьюс М.Медицина, 1986. Нормализация окклюзии с.27-53.

  2. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / Н. Новгород: 1996.

  3. М.Д.Гросс, Дж.Д.Мэтьюс М.Медицина, 1986. Нормализация окклюзии с.141-194.

  4. В.Н. Копейкин Руководство по ортопедической стоматологии. Москва «Триада Х», 1998, с. 37-42.

  5. Баданин В.В., V.Kiefer Методики гипсовки и настройка артикуляторов системы Протар //Новое в стоматологии, 2000, №3, С.48-57.

  6. Хватова В.А. Артикуляторы: необходимость использования и основные типы // Новое в стоматологии.-1997.-№9.-С.25-39.

  7. Хватова В.А. Артикуляция и окклюзия в практике ортопеда и зубного техника // Новое в стоматологии.-1999.-№1.-С.13-29.

  8. С.М.Бибик Окклюзия как частный вид артикуляции. Виды и признаки окклюзии. Понятие о биомеханике жевательного аппарата. Москва 2001, с.7, 23-26.

  9. В.Н.Трезубов, Л.М.Мишнев Ортопедическая стоматология. Технология Лечебных и профилактических аппаратов. Санкт-Петербург «Спецлит», 2003, с. 23, 58-60.

About Author


alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *