Как построить дом своими руками на сваях: Дом на сваях своими руками. Буронабивной свайный фундамент своими руками

Дом на сваях своими руками. Буронабивной свайный фундамент своими руками

Дом на сваях своими руками. Буронабивной свайный фундамент своими руками

Представленная ниже пошаговая инструкция предусматривает самостоятельное возведение свайного фундамента в буронабивном исполнении с ростверком сверху. Это наиболее востребованный вариант среди частников, так как реализовать его несложно. Для работ нужны лишь трубы из асбестоцемента, бетонный раствор и стальная либо стеклопластиковая арматура.

Устройства выполняется в пять этапов:

    Земляные работы.

    Установка асбестоцементных труб и укладка в них арматуры.

    Заливка бетона.

    Устройство ростверка.

    Закрытие цоколя.

Для изготовления буронабивных свай требуются асбестоцементные трубы диаметром 300–400 мм. Они послужат гарантией, что фундамент будет иметь хорошую несущую способность как по вертикали, так и в горизонтальной плоскости. И в отличие от стального варианта асбестоцемент не заржавеет в земле.

Скважины для опор проще всего сделать с помощью ручного бура с бензиновым либо электрическим двигателем. Глубина этих отверстий должна получиться в итоге на 30–40 см ниже точки промерзания грунта.

Свайные столбы располагаются по периметру строения и под несущими стенами внутри с шагом до двух метров. После выбуривания скважин на их дне насыпается песчаная подушка толщиной в 10–15 см. Затем сверху в качестве опоры под сваи заливается бетон еще на 25–30 см. И уже в этот не застывший раствор устанавливаются трубы из асбестоцемента. При этом они должны выступать над землей минимум на 30 см.

Чтобы трубы оставались строго в вертикальном положении, они обсыпаются песком, который повергается в процессе этого утрамбовке. Далее производится армирование опорных столбов. Для этого используется 3-4 прута из стали либо стеклопластика сечением 10–12 мм.

Армирующие стержни необходимо разместить по центру трубы на равном удалении друг от друга. Для упрощения монтажа их еще на земле можно связать поперечинами-распорками из проволоки.

По высоте эти вертикальные пруты должны оказаться выше верхнего края трубы, выступая из последней на 15–20 см. После армирования эту несъемную опалубку остается лишь залить бетоном, следя чтобы внутри раствора не образовалось пустот.

Уже через 3–4 дня на получившиеся опоры можно монтировать ростверк из железобетона (с укладкой опалубки, армированием и заливкой бетонной смеси), стального швеллера либо бруса. В итоге между ним и землей должно оказаться просвет в 25–30 см. Укладывать ростверк непосредственно на грунт нельзя, его при пучении может попросту выдавить вверх и снести вместе с постройкой.

В завершении обустройства, лучше всего уже после возведения стен, опоры и ростверковую конструкцию следует закрыть с боков обшивкой. Здесь прекрасно подойдет профнастил для крыши или фасада либо декоративный кирпич. Только сначала надо уложить все коммуникации. Благо водопровод и канализация в доме на сваях проводятся между опор без дополнительных ухищрений и сверления бетона.

Дом на сваях недостатки.

Дом на сваях – фантазии или реальность?

Можно ли использовать свайный фундамент для постройки жилого дома? Надо сказать, что встречаются некоторые строители, которые категорически не советуют этого делать, отдавая предпочтение ленточной, столбчатой или плитной основе под дом. Такие мастера считают, что сваи больше подходят для хозяйственных построек или легких дачных домиков.

Однако, нужно напомнить, что существуют целые города, дома которых установлены исключительно на сваях, и стоят они не одно десятилетие. Практика использование таких фундаментов доказала, что они вполне могут служить надежной основой даже для массивных домов.

Кстати, с помощью винтовых свай можно сделать не только фундамент или подъем/перенос дома, но также полную замену фундамента или его частичную реконструкцию!

Конечно же, вряд ли будет разумно в условиях нашего климата громоздить двухэтажный каменный особняк на свайный фундамент, хотя и это, наверное, не является совсем уж невозможным делом.

И все же в частном строительстве обычно его выбирают для деревянных или каркасных построек с крышей , покрытой легким кровельным материалом.

Нередко, в силу пересеченности рельефа или других особенностей местности, свайный фундамент становится единственным приемлемым решением

В некоторых случаях свайные фундаменты являются и вообще единственной возможностью возвести на участке дом, например, если строительство намечается на участке сильнопересеченной или постоянно заливаемой весенним паводком местности.

В пользу применения подобной конструкции говорит и то, что такие варианты фундаментов применялись в строительстве с древности, только ранее в качестве свай использовались специально подготовленные для этой цели бревна. Поначалу сваи просто забивали в грунт, и только в начале XIX века был изобретен винтовой способ установки.

Винтовые опоры на первых порах использовались для обустройства причалов, но затем сфера их применения стала расширяться. Так, например, именно винтовые сваи были применены в качестве фундамента при постройке маяка, который возведен в Великобритании на нестабильном грунте Темзы.

Первый маяк, построенный на винтовых сваях – «Мэплин Сэндс»

С начала XX века строительство на свайных фундаментах приобрело «второе дыхание». Этому способствовало появление новой техники для точного и глубокого вбивания свай, что значительно ускоряло работу по возведению оснований для дальнейшего возведения зданий. В 50-х годах началось активное использование механического оборудования для ввинчивания свай, что дало еще один толчок такой сфере строительства, как промышленного, так и индивидуального.

Очень широко этот способ обустройства фундаментов стал применяться в военном строительстве, так как путем комплексных исследований было доказано, что такие конструкции надежны, долговечны и подходят для применения на многолетнемерзлых, пучинистых и обводненных грунтах – одним словом, ограничений по их использованию практически не существует.

Первой отечественной научной разработкой, официально принятой в качестве стандарта для строительных работ, стал подготовленный в 1955 году на основе многолетних экспериментов труд – ТУВС-55 («Технические указания по проектированию и устройству фундаментов, опор мостов на винтовых сваях»). Многие его положения перетекли и в современные строительные нормы и правила.

Обвязка каркасного дома на сваях. Общая информация

Каркас стены не может опираться непосредственно на фундамент. Ему требуется опорный элемент, выполняющий следующие задачи:

  1. Прием нагрузок от стен.
  2. Создание ровной и удобной для крепления каркаса опоры.
  3. Обеспечение прочной связки фундамента, стен и лаг пола.

Для решения этих задач в каркасном строительстве применяется нижняя обвязка. Это пояс, связывающий верх фундамента со стенами и лагами чернового пола. Ее часто отождествляют с ростверком, хотя это не совсем корректно — ростверк, хоть и служит поясом, создающим опорную линию, все-таки работает на фундамент, обвязывая отдельные точки в единую систему. Нижняя обвязка, напротив, ориентирована на создание опоры для стен.

Кроме того, ростверк и нижняя обвязка часто имеются одновременно, дополняя друг друга, именно такой вариант строительства признается наиболее правильным, надежным. Передача нагрузки от стен напрямую на фундамент через одну лишь нижнюю обвязку — сомнительное решение , поскольку связка свай или столбов с одновременной поддержкой стен для одного элемента является чрезмерной задачей, выполнимой лишь в отдельных случаях.

Если говорить о нижней обвязке применительно к другим типам фундаментов — ленточному или плитному, то роль ее становится более явной. Крепление нижней обвязки каркасного дома к фундаменту — создание опорной системы, облегчающей крепление элементов каркаса и перераспределяющей нагрузки на основание.

При этом основным вопросом становится именно связка стена-пол, так как крепление множественных деревянных деталей друг к другу намного проще и надежнее, чем соединение бетонных с деревянными элементами. Таким образом, нижняя обвязка выступает в роли ключевой связки плоскостей стен и пола с фундаментом , являясь наиболее простой и удобной конструкцией для этой цели.

Важно! В некоторых случаях нижняя обвязка делается облегченной или практически отсутствует. Ее функции переходят к черновому полу, служащему опорой для стен. Такой вариант используется при платформенном методе сборки стен.

Дачный дом на сваях. Преимущества винтовых свай для фундамента дачного дома

Решением для фундамента дачного дома могут статьи винтовые сваи: такой тип основания является экономичным и одновременно надежным.

Винтовые сваи позволяют закрепить фундамент в грунтах с достаточной несущей способностью, располагающихся за глубиной промерзания. Важно, что это не потребует проведения дополнительных земляных работ, как в случае с бетонным фундаментом, а значит, не повлечет и существенного удорожания строительства.

Свайно-винтовая конструкция не требует организации гидроизоляции. Все что необходимо для обеспечения достаточного срока службы постройки – использовать в фундаменте винтовые сваи с толщинами стенки ствола и лопасти (подробнее «Расчет толщины стенки ствола»), соответствующими степени коррозионной агрессивности (КАГ) грунтов площадки строительства.

Чтобы получить эту информацию достаточно провести несложные измерения на участке (подробнее «Экспресс-геология (геолого-литологические и геотехнические исследования площадки строительства) и измерения коррозионной активности грунтов»).

Если нужно будет перепланировать участок, использование винтовых свай в фундаменте опять же окажется преимуществом: их можно будет демонтировать и повторно установить на новом месте.

Все работы по погружению винтовых свай выполняются в той же последовательности, что для иных типов сооружений. Найти рекомендации по самостоятельному монтажу можно в разделе «Установка винтовых свай».

Таким образом, хотя дачный дом и имеет низкий класс ответственности, все же стоит позаботиться о том, чтобы он прослужил как можно дольше и, желательно, без потери эксплуатационных свойств. А современные строительные материалы позволяют добиться такого результата без значительного увеличения затрат на строительство.

На строительство садового домика обычно выделяется мало средств, а потому он возводится из дешёвых и доступных материалов.

Особенность таких построек заключается в их небольшой массе, а потому можно дополнительно сэкономить, построив садовый дом на винтовых сваях . Фундамент на винтовых сваях обходится в разы дешевле железобетонного, но обладает меньшей несущей способностью, которая не особо важна при строительстве небольших построек.

Дом на сваях проект. Почему нельзя строить дом на сваях

А вы знаете, чем в первую очередь отличаются каркасные дома из России от каркасных домов из США и Канады? Они отличаются фундаментом. В России, для удешевления строительства, активно используют свайный фундамент для лёгких каркасных домов. Но, к сожалению, такой тип фундамента совершенно не пригоден для домов, предназначенных для постоянного проживания. А в США и Канаде основой любого дома является бетонный фундамент (часто с цокольным этажом) — так называемый бейсмент (basement).
Почему так? Давайте разбираться!
Самая главная проблема свайного фундамент заключается в том, что вы добровольно увеличиваете теплопотери своего дома. Точно такая же история вас ждёт если вы сделаете ленточный фундамент и оставите продуваемый подпол (вместо утеплённых полов по грунту).
Когда под полом вашего дома находится грунт, то его температура, как мы знаем, в течение года постоянна и составляет примерно +7 градусов. Как только вы поднимаете пол в воздух (на сваях или ленте), то температура под ним становится близка к уличной. То есть в первом случае у вас температурный градиент в течение года не меняется и составляет примерно 15 градусов (+22 в помещении, +7 температура земли). Во втором случае, во время холодной зимы температурный градиент между полом в помещении и улицей составит более 40 градусов! То есть в 2,5 раза больше. А это самые натуральные теплопотери.
Если взять стандартный одноэтажный дом 10х10 с высотой потолков 3 метра, то получается, что подняв пол над землёй мы увеличиваем площадь ограждающих конструкций, которые контактируют с холодной окружающей средой на 30%. И если мы хотим, чтобы полы в таком доме у нас были тёплыми, то нам потребуется использовать утеплитель толщиной 300-400 мм (а если мы делаем полы по грунту, то утеплителя потребуется в 2 раза меньше).
Вы можете возразить и предложить утеплить цоколь по периметру. Да, так можно сделать и первое время скорее всего ничего страшного не произойдёт. Но если вы не оставите продухи, то у вас достаточно быстро сгниют все лаги от влажности, а при ошибках допущенных при монтаже пароизоляции, влагой пропитается утеплитель из минеральной ваты, что приведёт к тому, что он перестанет выполнять свои функции. А если вы сделаете продухи, то температура воздуха под полом практически не будет отличаться от уличной температуры.
По этой самой причине фундамент на металлических сваях и дом для постоянного проживания — вещи совершенно несовместимые. И это я даже не касаюсь таких моментов, как трясущиеся полы (если исполнитель сэкономил на заглублении и обвязке, что встречается повсеместно) и необходимость преодолевать несколько ступеней перед тем как войти в дом с улицы (чем ниже вход в дом от уровня земли — тем лучше).
Фундамент из металлических свай оправдан только в одном случае — вы строите турбазу и её удалённость от цивилизации не позволяет привезти бетон или цемент для изготовления монолитного фундамента. Или если вы хотите построить сезонный домик для наездов на выходные. Также без свайного фундамента не обойтись в зоне вечной мерзлоты, но это отдельная история.
Если вы строите дом для постоянного проживания забудьте про свайный фундамент. И про ленточный с деревянными полами тоже забудьте. Используйте тот тип фундамента, в котором у вас полы будут контактировать именно с грунтом (через утеплитель). Конечно вы можете сделать ленточный фундамент с утеплёнными полами по грунту, но при возможности сделать фундамент типа УШП, нет никакого смысла возится с полами по грунту (это дороже и сложнее). Если рельеф не позволяет использовать плитный фундамент — делайте бетонный цокольный этаж. Это же касается случаев, когда вам обязательно нужен дом с подвалом. В исключительных случаях можно построить дом и на железобетонных сваях.
Более подробно про то, почему капитальный дом нужно строить на фундаменте типа утеплённая шведская плита можно прочитать здесь .

Винтовые сваи – описание и область применения

Винтовая свая – это металлический стержень, снабженный винтовой лопастью в нижней, погружаемой в землю части. Современные технологии позволяют выполнить изделие сложно представимых размеров, например, диаметром лопасти винта до 2,5 метров и длиной – более 20 метров, способное погружаться в грунт практически на всю длину.

При этом винтовые сваи, используемые в частном строительстве, достаточно просты конструктивно и технологически, что позволяет их изготовление своими руками.

Благодаря особенностям конструкции винтовые сваи имеют следующие основные области применения:

  • в условиях сложного рельефа местности . Использование винтовых свай позволяет выполнение фундаментных работ даже при больших перепадах в отметках в пределах строительной площадки без необходимости выполнения дополнительных земляных работ. В результате заказчик экономит средства и время;
  • при возведении пристроек к существующим зданиям и сооружениям . Это обусловлено тем, что при устройстве фундамента из винтовых свай отсутствует динамическое воздействие на грунт, способное повредить рядом стоящему зданию;

  • при необходимости быстрого выполнения работ . Устройство фундамента частного дома, состоящего из свайного поля, вполне реально выполнить в течение суток. Это является немаловажным достоинством при жестких сроках строительства;
  • при строительстве высотных сооружений (например, опоры ЛЭП, вышки сотовой связи и другие подобные им), когда особенности конструкции винтовых свай позволяют выдерживать очень серьезные нагрузки, направленные на выдергивание сооружения;
  • при необходимости усиления существующего фундамента , находящегося в аварийном состоянии. Схема усиления проста: по периметру устанавливаются винтовые сваи, которые затем крепятся к существующему аварийному фундаменту кронштейнами или другим способом, значительно увеличивая его несущую способность.

Перечисленными областями применение винтовых свай не ограничивается, так как они вполне универсальны и могут применяться практически везде.

Видео каркасный дом 8х9 своими руками в Иркутске, день первый, винтовые сваи

Прочность и долговечность дома зависит от качества используемого материала, дешевые материалы могут иметь малую несущую способность.

Металлические трубы, которые используется в качестве винтовых свай, со временем подвергаются коррозии (особенно в местах сварки), даже при обработке защитными средствами.

Нижняя часть дома, построенного на винтовых сваях, требует качественного утепления.

Дома на винтовых сваях

Винтовая свая для дома представляет собой полую трубу с заостренным наконечником, имеющую винтовые лопасти.

Перед началом строительства дома на винтовых сваях необходимо разработать проект, в котором учесть все особенности этого вида основания.

При выборе опоры нужно изучить взаимосвязь между типом почвы и несущей нагрузкой сваи в зависимости от ее диаметра и длины.

Данные приведены в таблице.

Тип почвыПри диаметре 76 ммПри диаметре 89 ммПри диаметре 108 ммПри диаметре 133 мм
Глина3,5 м2,5 м2,5 м2,5 м
Суглинок3 м2,5 м2,5 м2,5 м
ТорфОпределяют пробным бурениемОпределяют пробным бурениемОпределяют пробным бурениемОпределяют пробным бурением
Песок3 м2,5 м2,5 м2,5 м

При строительстве дома на винтовых сваях необходимо правильно рассчитать количество и диаметр опор в зависимости от площади и веса постройки.

Размеры основания, мКоличество опор, штДиаметр опор, мм
10 х 102589
9 х 91689
8 х 81689
7 х 716108
6 х 69108
5 х 59108
4 х 49108
3 х 34108

Подготовительные работы

Рассмотрим, как построить дом на сваях своими руками. Винтовые сваи для строительства домов можно использовать на любом грунте, кроме скального и каменистого. Параметры опор зависят от проекта дома и несущей нагрузки. Чтобы определить месторасположения свай, необходимо зарисовать чертеж согласно проекту дома.

План строения разбивается на прямоугольники, после чего высчитывается их размер. На каждом углу прямоугольника и посередине каждой несущей стены должна находиться опора. Затем расстояние разбивают на равные промежутки, на которых тоже предусмотрена установка свай.

Разметка участка

Согласно чертежу расположения свай проводится разметка строительного участка. Места расположения опор намечаем колышками, между которыми протягиваем веревку по периметру и диагонали. Проверяем, чтобы образовались ровные прямоугольники, периметр которых располагался строго по линии.

Монтаж свай своими руками

Опора должна заходить в почву строго по уровню

Для устройства фундамента домов на винтовых сваях нужно пригласить нескольких помощников. Для выполнения полного цикла работ достаточно трех человек.

Этапы:

  1. На месте расположения каждой опоры сверлится ручным или механизированным буром отверстие глубиной 500-700 мм.
  2. В отверстие, которое находится на верхнем конце сваи, вставляется рычаг для вращения. При ввинчивании опоры через несколько витков проверяется, чтобы она входила строго по уровню. Если опоры будут установлены под наклоном, их несущая способность значительно снизится.
  3. Верхние концы свай обрезаются так, чтобы они находились в одной горизонтальной плоскости.
  4. Для большей надежности, долговечности и защиты от коррозии полые опоры заполняют цементным раствором.

Последним этапом является монтаж ростверка, служащего для равномерного распределения нагрузки от постройки.

Монтаж обвязки

Популярна обвязка из толстого бруса или металла

Вид ростверка выбирается в зависимости от материала, который будет использоваться при постройке стен. Перед установкой обвязки лучше провести коммуникации, чтобы перемычки не мешали их установке.

Для деревянного домика достаточно будет установить обвязку из толстого бруса. К голове сваи приваривается плоский металлический оголовок в форме квадрата, к которому будет крепиться брус. Затем прокладывается гидроизоляционный слой и крепится балка. Соединяются между собой деревянные элементы методом врубки и укрепляются гвоздями. Места расположения соединений должны находиться над сваей.

Для дома с мансардой устанавливаются усиленные оголовки с ребрами жесткости.

Для строительства одноэтажного дома из кирпича или пенобетона используется металлический ростверк. Двутавровая балка монтируется к голове сваи нижней частью, швеллер кладется на опору боковыми ребрами вниз.

Для качественного углового соединения швеллер или балку срезают болгаркой под углом 45 градусов и сваривают методом двойного шва, а затем соединяются между собой болтами.

При строительстве дома на сваях обязательно нужно придерживаться правил монтажа. При учете строго соблюдения норм и использования качественных материалов жилой дом простоит более 70 лет. При необходимости можно заменить одну или несколько опор на новые без изменения всей конструкции.

Дом на сваях своими руками

Фундаменты из винтовых свай применяются в строительстве особняков с различной тяжестью конструкции, независимо от типа грунта.

Особенность конструкции и виды

Фундамент из труб металлических является несущей системой для коттеджей или прочих построек, в которых опоры используются как винтовые сваи. По внешнему виду такая несущая система подобна столбчатому фундаменту, но характеризуется существенными отличиями, главным из которых является возможность обустройства винтового фундамента на любом типе почвы (глинистая, каменистая, заболоченная).

Одна винтовая свая рассчитана на выдерживание нагрузки в пределах от 4000 до 18000 килограмм, в зависимости от того, какой материал использовался для ее производства и как она конструктивно исполнена. Перед выбором конкретного вида фундаментной сваи необходимо провести расчеты, которые определят расстояние между сваями фундамента, сечение свай и необходимое их количество. По совету специалистов, при проведении расчетов необходимо опираться на следующие данные:

  1. Сваи, рассчитанные на нагрузку от 1000 до 3000 килограмм, предназначены для фундаментов небольших подсобок.
  2. Сваи, рассчитанные на нагрузку от 3000 до 7000 килограмм, предназначены для постройки гаражей, бань, сараев.
  3. Сваи, рассчитанные на нагрузку от 7000 до 10000 килограмм предназначены для того чтобы строить дом на сваях своими руками из дерева.
  4. Сваи, рассчитанные на нагрузку от 10000 до 12000 килограмм – для двухэтажных деревянных особняков, построек из пенобетона, газобетона или пеноблока.
  5. Сваи, рассчитанные на нагрузку от 12000 до 18000 килограмм – для каменных, бетонных, кирпичных, двухэтажных построек и промышленных объектов.

Плюсы и минусы свайно-винтовых фундаментов

Преимущества, которыми характеризуется фундамент на сваях. Частный дом обойдется намного дешевле в строительстве, фундамент можно организовать собственноручно, обеспечивается длительный срок эксплуатации, постройка отлично вентилируется, обеспечивается естественный отвод воды.

Недостатки, которыми характеризуется дом на сваях.

Своими руками такой особняк построить легко, но могут возникнуть правовые проблемы, поскольку по ГОСТам срок эксплуатации свай ограничен 10-15 годами. Также определенную трудность представляет расчет правильного количества свай, а также расстояние между сваями фундамента.

Нельзя обойти вниманием и сложность реконструкции свайных фундаментов.

Несколько особенностей установки свай

  1. Установку можно проводить, как применяя бур для фундамента, так и собственноручно.
  2. Правильные расчеты обеспечат срок эксплуатации до полувека.
  3. Установка фундамента требует установки ростверка. Для этого на винтовой фундамент часто устанавливают обычный ленточный.
  4. Независимо от типа грунта, должно быть проведено утепление свайного фундамента, для чего периметр обустраивается специальными теплоотталкивающими блоками.

Проведение расчета и оборудование основы

После того, как проведен расчет количества свай и их покупка, можно приступать к монтажу фундамента и установке на него ростверка.

Нагрузка на сваи рассчитывается при помощи формулы – вес всех материалов, из которых будет построено здание необходимо умножить на коэффициент 1,3 и разделить на вес, который способна выдерживать одна свая. В результате получаем количество труб, из которых необходимо организовать фундамент на сваях. Частный дом будет крепче, если к необходимому количеству свай добавить еще несколько.

После того как с участка проведено удаление строительного мусора и растений, его необходимо оградить и провести разметку. Места, в которые планируется устанавливать сваи, оборудуем цилиндрическими ямами (глубина 0,1-0,2 метра). Трубы устанавливаем в ямы и начинаем ввинчивать, используя самодельный рычаг. На каменистых грунтах без специального оборудования не обойтись.

После установки свай необходимо обрезать их остатки при помощи уровня. Дальнейшая отделка свайного фундамента состоит в оборудовании опалубки, в которую будет залит ростверк. Его заливают подобно ленточному фундаменту, оборудовав арматурными прутами для придания конструкции жесткости.

После того как ростверк застыл (около 10 дней) можно приступать к установке монолитной бетонной плиты на основание и монтажу стен.

Монтаж утепления для опор

Как уже было написано выше, такой конструкции необходимо утепление свайного фундамента, чтобы снизить размер теплопотерь во внутренних помещениях. Технологический процесс аналогичен утеплению столбчатых фундаментов.

При организации утепления необходимо помнить, что основа требует организации дренажа для отведения жидкости из-под особняка. После внешняя часть свай оборудуется гидроизоляционной пленкой, поверх которой устанавливается теплоизолятор. После этого производится финальная отделка свайного фундамента камнем или кирпичами.

Юзюк Влад, Москва.

Строим дом на винтовых сваях самостоятельно

Винтовые сваи приобретают все большую популярность при возведении различных типов зданий. Они позволяют качественно и в короткие сроки самостоятельно соорудить дом. Об особенностях домов на винтовых сваях, рассмотрим далее.

Оглавление:

  1. Фундамент дома на винтовых сваях — характеристика и особенности
  2. Сваи под фундамент дома винтовые: преимущества и недостатки применения
  3. Технология сооружения каркасного дома на винтовых сваях
  4. Сооружение пристройки к дому на винтовых сваях
  5. Отделка цоколя дома на винтовых сваях

Фундамент дома на винтовых сваях — характеристика и особенности

Винтовые сваи представляют собой трубы из стали, обработанные при помощи специального состава, который делает их более стойкими перед коррозией. На нижней части винтовой сваи находится лопасть, имеющая форму винта. С помощью такой конструкции, сваи вкручиваются в землю подобно саморезам, при этом, происходит не разрушение, а уплотнение почвы, которая становится еще более прочной. Несущие способности почвы остаются на высоком уровне.

Выделяют три варианта винтовых свай для фундамента:

1. Винтовые сваи, которые имеют винтовую лопасть — данные варианты свай актуальны для почвы с плохими несущими способностями. Большая часть сваи имеет режущий элемент, который разрезает почву в процессе его прохождения через нее. Данный вариант сваи также актуален в том случае, если почва постоянно промерзает.

2. Сваи, диаметры труб которых имеют различные размеры. От размера диаметра сваи зависит ее вес, а также способность выдерживать большие нагрузки. То есть при выборе таких свай, необходимо ориентироваться на общую массу здания, и в соотношении с данным показателем следует выбирать диаметр сваи. Если диаметр сваи превышает 10 см, то для ее установки потребуется специализированное оборудование.

3. Лопасти, которые различаются по диаметру на одной свае. Если почва на участке содержит большое количество влаги, то диаметр лопастей на сваях увеличивается.

Также, сваи различаются в соотношении с их формой и видом. Они зависят от производителя свай, материалов, которые использовались в производственном процессе.

В соотношении с типом наконечника, винтовые сваи бывают:

  • сварными;
  • литыми.

Первый вариант — более дешевый и экономически целесообразный, в его составе присутствует труба, на конце которой приварена буровая лопасть. Данные сваи отличаются низким качеством, поэтому не используются при возведении массивных сооружений. Они пригодны для изготовления хозпостроек или гаражей. При некачественном приваривании лопасти, она отходит от вертикальной оси и фундамент теряет мощность.

Свая, которая имеет литый вариант наконечника имеет более высокую прочность. Они чаще всего используются при возведении жилых домов. Для изготовления наконечника используется специальный литьевой метод. Толщина лопастей у такой сваи составляет около 12 мм, а в диаметре около 30 см. При этом геометрические свойства такой сваи имеют высокую точность.

Для изготовления ствола сваи используется стальная труба, на конце имеющая наконечник. Такие сваи отличаются высокими несущими способностями, они могут выдерживать нагрузку в 5 тонн и более. Стоимость литого наконечника на сваях на четверть больше, нежели сварного.

Кроме того, сваи различаются по типу покрытия. Некоторую сталь обрабатывают специальными антикоррозийными растворами, а другую — полимерным покрытием. Срок службы фундамента из стальных свай, превышает сто лет, при правильном расчете нагрузки на его основание.

Покупая сваи на рынке, обязательно требуйте сертификаты их соответствия всем стандартам и заводским нормам. Так как существует большое количество подделок, которые по внешнему виду отличить от настоящих свай трудно.

Существует еще один вариант свай, для изготовления которого используется толстостенная труба. Надежность эксплуатации таких свай находится на одном уровне с литыми их вариантами. Они обеспечивают прочное основание для массивных зданий, также они более устойчивы перед коррозией.

Сваи под фундамент дома винтовые: преимущества и недостатки применения

Среди преимуществ использования свай под фундамент отметим:

  • быстроту проведения работ по сооружению фундамента;
  • отсутствие необходимости в ожидании выстаивания фундамента;
  • легкость монтажа, небольшие сваи можно установить самостоятельно, для больших по размеру свай, потребуется специализированное оборудование;
  • доступная стоимость, по сравнению с возведением ленточного железобетонного основания;
  • возможность применения на различных по составу почвах;
  • отсутствие необходимости в предварительном выравнивании участка, так как выравнивание производится за счет установки различных по высоте свай;
  • высокая стойкость к нагрузкам;
  • длительный срок эксплуатации, в некоторых случаях превышающий сто лет;
  • отсутствие необходимости в проведении земляных работ.

Однако, у такого типа фундамента также имеются и определенные недостатки:

  • выбор некачественных свай приводит к их быстрому разрушению, неравномерному проседанию здания;
  • установка свай на почву с высоким содержанием камней довольно затруднительна;
  • вышеперечисленные преимущества свайного фундамента актуальны лишь в случае полного соблюдения технологий их монтажа.

Технология сооружения каркасного дома на винтовых сваях

В процессе возведения каркасных домов, чаще всего используют винтовые сваи. Для этих целей не обязательно нанимать специализированных рабочих, достаточно нескольких человек.

Сваи должны быть установлены строго в вертикальном положении. Учтите, что повторное ввинчивание свай категорически не разрешается, так как их несущие способности будут очень снижены. Даже при неправильной установке сваи, не нужно ее заново вынимать и ввинчивать.

В соотношении с технологией возведения дома на винтовых сваях каркасного типа, различают два варианта их исполнения:

  • финские;
  • канадские технологические стандарты.

Однако, существуют одинаковые требования к возведению каркасных домой, используемые в любом случае. Предлагаем ознакомиться с ними:

1. Для того, чтобы соорудить каркасный дом, следует использовать отдельные каркасы. Для их изготовления используется дерево или сталь. Более распространены брусчатые каркасные конструкции. Среди их преимуществ отмечают экологическую безопасность, легкость монтажа и доступность. Стоимость каркасов из стали — на порядок выше, чем деревянных, однако их вес немного легче, чем у деревянных, поэтому они не создают такой большой нагрузки на основание. Для соединения между собой деревянных конструкций используют нагельные крепежи, а стальные каркасы соединяются между собой с помощью стальных элементов.

2. Полы в доме на винтовых сваях обустраиваются с деревянного бруса. Изначально следует обустроить гидроизоляцию с помощью рубероида. Далее производится установка бруса, который и станет черновым полом. Перед монтажом чернового пола, производится изготовление лаг и монтаж внутри из утеплителя. Перед началом укладки деревянных досок, они должны обработаны с помощью антисептических составов. Тип утеплителя, который устанавливается на полу определяется индивидуально, с учетом климатических особенностей региона, в котором производится его монтаж.

3. После изготовления пола производится монтаж стен. Они собираются на ровной горизонтальной поверхности, а затем устанавливаются на место. Старайтесь избегать перекосов при соединении каркасом между собой. Для поддерживания стоек каркасной стены используют укосины.

4. Устанавливая стены, учитывайте высот потолков в помещении, оптимальное значение составляет 250 см.

5. После монтажа каркаса, производится обшивка стен, установка утеплителя, монтируются двери и окна.

6. Далее следует установить кровлю, выполнить ее отделку. После этого выполняется внутренняя и внешняя отделка стен дома.

Дома на винтовых сваях фото:

Для того, чтобы каркасный дом был пригодным для проживания в нем в любое время года, следует позаботиться об его утеплении. Перед началом утеплительных работ, определитесь с типом теплоизоляционного материала, используемого в процессе работ. Предпочтительнее выполнить утепление как снаружи, так и внутри здания. Для выполнения внутренней отделки дома используется минеральная вата и гипсокартон.

Перед финишной отделкой фасада, проводятся работы по внешнему утеплению деревянного дома на винтовых сваях. Изначально, на стенах дома обустраивается обрешетка из деревянного бруса. Далее производится укладка минеральной ваты или альтернативного утеплителя. Для заделывания щелей между утеплителей используйте монтажную пену. Позаботьтесь о гидроизоляции и ветрозащите, так как минеральная вата отличается неустойчивостью к влаге.

Любое помещение каркасного дома должно быть защищено от конденсата. Особенно это касается таких помещения как кухня, ванная комната. В качестве пароизоляционного материала рекомендуется использовать специальную мембрану, которая с одной стороны защищает помещение от конденсата, а со второй — выводит конденсат наружу.

Так как для изготовления каркасного дома используется дерево, основной частью стен здания является утеплитель. Сохранение его целостности — залог длительной эксплуатации дома. Не рекомендуется устанавливать в качестве гидроизоляционного материала полиэтиленовую пленку, так как она отрицательно сказывается на естественной вентиляции в помещении. Используйте для защиты теплоизоляционного материала от влаги — дышащие мембраны.

Соблюдение всех технологий изготовления каркасных домов — залог успешной и длительной их эксплуатации.

Сооружение пристройки к дому на винтовых сваях

Используя винтовые сваи, можно быстро и без особых усилий соорудить пристройку к основной части дома. Изначально следует определиться с материалом, из которого будут выполнены стены дома, далее определяется количество и тип свай, используемых в процессе работы над пристройкой.

Самый простой вариант пристройки — применение каркасных щитовых конструкций, которые утепляются по мере необходимости. Каркасные конструкции не дают усадки, легко и быстро устанавливаются.

Сначала следует изготовить проект будущей пристройки, в нем четко описываются ее размеры, расстояние между сваями, их количество. Состояние почвы, на которой производятся работы, существенно влияет на тип свай, используемых при возведении фундамента.

Оптимальный вариант — сваи диаметром в 10 см. Длину сваи определяет ровность участка, наличие на нем уклонов, нагрузка от стен пристройки и т.д. Установка первых двух свай производится на оптимальном расстоянии в 400 мм между ними. Далее сваи устанавливаются в соотношении с определенным порядком, указанным в проекте. Для соединения свай между собой используется уголок, швеллер или профильная труба. Учтите, что новый свайный фундамент не должен слишком сильно соединяться с фундаментом новой пристройки. Так как в процессе усадки старого фундамента, возможно появление перекоса между двумя отдельно стоящими зданиями.

В процессе изготовления пристройки к дому, выполненному из дерева, следует произвести монтаж свай, на них установить оголовки из стали, и монтировать брус. После сооружения основания, производится возведение стен. Пристройка может использоваться в качестве прихожей, веранды, кухни, гостиной и т.д.

Изготовление пристройки к дому из кирпича начинается также с монтажа свай, далее производится монтаж бруса. Для обвязки свай в таком случае, используется балка или швеллер. Также, винтовые сваи позволяют соорудить рядом с домом террасу для приема гостей.

Отделка цоколя дома на винтовых сваях

Выделяют несколько способов для закрытия пространства между свайным фундаментом и полом здания:

  • изготовление навесных цоколей;
  • сооружение фундамента мелкозаглубленного типа.

Первый вариант — установка на сваи специальных деревянных или стальных направляющих. Их фиксация осуществляется с помощью саморезов. Далее производится укладка листового материала, и финишная отделка отлива.

Данный вариант цоколя отличается такими преимуществами:

  • экономическая целесообразность — выполнение работ по изготовлению этого вида цоколя гораздо дешевле, чем сооружение ленточного фундамента;
  • наличие подпольного пространства и вентиляции, предотвращающей появление плесени или грибка;
  • эстетическая привлекательность, способность имитации дорогостоящих камней, дерева и других материалов.

Отделка цоколя в таком случае осуществляется:

  • листовым шифером;
  • профилированным листом;
  • термическими панелями.

Второй вариант — мелкозаглубленный фундамент ленточного типа, подразумевает заливку бетонного раствора в траншеи, обустроенные по периметру установки винтовых свай. На ленточную основу устанавливается кладка из кирпича или шлакоблока, далее производится ее отделка.

Такой цоколь отличается повышенной прочностью, не нуждается в дополнительном утеплителе, позволяет создавать подвальные помещения, имеет привлекательный внешний вид.

Дом на винтовых сваях видео:

Каркасный дом на свайном фундаменте своими руками

Не за горами уже весна и открытие строительного сезона. Но вопрос о том, как построить дом своими руками, чтобы он был качественным, уютным, удобным и недорогим, стоит уже сегодня. Именно сейчас надо определиться с типом фундамента, проектом и с тем, какое количество сил и времени вы можете потратить на строительства своего дома своими руками.

Каркасный дом на свайном фундаменте

Постройки на основе каркаса

Каркасный дом считается на сегодняшний день менее затратной постройкой, сделанной своими руками. Дерево само по себе стоит гораздо дешевле, чем кирпич и блоки, а ведь и дома на основе цемента нуждаются в утеплении, что делает разницу в стоимости колоссальной.

При этом технологии не стоят на месте, и современные утеплители, пароизоляционные мембраны, гидроизоляционные пленки способны полностью защитить деревянный каркас, благодаря чему он простоит практически сотню лет. Однако для того, чтобы срок эксплуатации не снижался, необходимо следовать технологии каркасного возведения.

Дом на сваях может устанавливаться на разных почвах

Данные технологии начали разрабатываться еще несколько веков назад, и сегодня достигли своего пика. В Канаде, Финляндии, Америки каркасные дома заняли прочнейшее место, не только успешно конкурируя с постройками цементно-кирпичными, но и вытесняя их с рынка. В некоторых районах вы вообще не увидите каменных, и, казалось бы, таких надежных построек, так как каркасный дом гораздо экономнее в эксплуатации. Как построить дом по всем правилам — читаем тут.

Дом на сваях можно строить своими руками

Огромным плюсом считается возможность самостоятельного возведения. Для наших широт и менталитета, где каждый подсознательно хочет принимать участие в строительстве своего дома, это стало приоритетно. К тому же это позволяет здорово сэкономить на оплате специалистов.

Выбор фундамента

Под каркасный проект подходит несколько типов фундаментов. Это:

  • свайно-винтовой
  • ленточный
  • столбчатый

Постройка на винтовых сваях своими руками имеет ряд преимуществ по сравнению с другими. В первую очередь это возможность установки зимой и осенью. Свайный фундамент не боится морозов, благодаря чему строительство каркасных домов может продолжаться и во время заморозков.

Винтовые сваи следует тщательно осмотреть перед покупкой

Дома на установленном свайном фундаменте могут располагаться в самых трудных для стройки местах – на берегах рек, на склонах, в местах, где почва не только глинистая, но и с повышенной влажностью из-за подземных рек.

Покупка винтовых свай должна производиться только у крупных фирм, которые предоставляют гарантию. Вся продукция должны быть сертифицирована. Каждую сваю желательно осмотреть на предмет повреждений – царапин, сколов, оголение металла. В почвах даже небольшое повреждение, повлекшее удаление защитного слоя краски, повлечет за собой коррозию и разрушение материала.

Сваи легко вкручиваются двумя людьми, а прибор проверяет его вертикальность

Сваи могут загоняться в почву своими руками на разную глубину, в зависимости от местности и проекта. Однако технология требует, чтобы глубина установки была ниже уровня промерзания.

Огромным плюсом винтовых свай является возможность их установки без предварительной подготовки местности. Да и разработан такой фундамент был как раз для сложных участков, где установка других типов основ либо не выгодна, либо вообще невозможна.

Столбчатый фундамент конкурирует с винтовым по стоимости, однако он часто вызывает в стене трещины из-за усадки, а ленточный гораздо дороже, и может быть установлен только в теплое время года.

Пошаговая инструкция

Как же происходит установка сваи под каркасный дом своими руками? На винтовых сваях с одного конца расположены заостренные лопасти, а с другого – металлический столб с дыркой.

  1. Производим разметку участка и намечаем места, где будут установлены столбы свай.
  2. Металлическую трубу или лом всовываем в отверстие, которое есть в свае сверху. Таким образом, мы делаем своеобразный рычаг, благодаря которому, прикладывая силу двоих людей, лопасти загоняются вглубь.
  3. Заранее отмечаем на трубе глубину, на которую следует загнать сваю. Если вы загоните ее слишком глубоко, то выкручивать ее обратно ни в коем случае нельзя.
  4. Столб сваи должен стоять ровно вертикально, для чего один человек с уровнем должен стоять рядом и постоянно отслеживать ровность.
  5. Винтовая свая обычно 3,5 метра в длину, закручивать ее надо не менее чем на полтора метра. Именно такая глубина промерзания грунта в России.
  6. Заливаем сваи бетоном, чтобы фиксация была их в грунте более надежной.
  7. Привариваем оголовок и устанавливаем ростверк, представляющий собой часть фундамента.

Таким образом, вот так пошагово можно сделать недорогой и надежный свайный фундамент под каркасный дом своими руками.

Сваи вкручиваются на полтора метра

Возведение каркаса

Возведение каркаса начинается с установки обвязки. Ее делают из бруса, который укладывают на оголовок или ростверк. Он укрепляется стержнем. Угол крепления может быть разным, но обычно его делают замком.

Обвязка и крепление в каркасном доме на сваях

На обвязку будут крепиться стойки, сперва угловые, а потом и промежуточные. Необходимо следить, чтобы они стояли ровно вертикально, а углы составляли 90 градусов.

Кроме вертикальных стоек, конструкция укрепляется горизонтальными перемычками, которые делают каркас более жестким и менее подвижным.

По углам устанавливают подкосы, которые обеспечивают фиксацию угловых стоек.

Фиксация каркасной стены

В местах, где будут окна и двери, стойки соответственно не устанавливаются, однако каркас окна крайне важно собрать правильно. Проем окна образуется стойками, их обычно три штуки, и они расположены впритык. На первой стойке окна лежит балка проема, эта стойка самая короткая. На второй стойке лежит доска несущего ригеля проема. На третьей стойке лежит брус обвязки самого дома.

Схема окна в каркасном доме

Под балкой проема укладывают дополнительные укороченные шаговые стойки. Они выполняют поддерживающую функцию для балки.

Укороченные шаговые стойки можно устанавливать не только снизу окна, но и сверху, если позволяет высота дома. В таком случае они гораздо лучше распределят нагрузку на несущий ригель проема.

Оконные балки в каркасе дома

Не забудьте: все деревянные элементы должны быть тщательно обработаны огнебиозащитой, а при монтаже каркаса деревянные элементы не должны соприкасаться с железом. В противном случае дерево начнет разрушаться.

О преимуществах каркасных домов читаем здесь.

Создание стен поэтапно

Когда каркас готов, настало время заняться стенами. В первую очередь необходимо приобрести утеплитель. Выбор утеплителя для каркасного дома огромный:

  • минеральная вата
  • пенопласт
  • жидкий утеплитель в виде пены, которая через некоторое время застывает
  • стекловата
  • насыпной утеплитель (керамзит и пр.)

Стена каркасного дома

Стандартным утеплителем для каркасника считается минеральная вата или пенопласт. Они могут быть разной толщины, размера и плотности. Однако при выборе утеплителя надо учитывать, что он должен встать ровно между брусом каркаса. То есть если вы строили каркас из бруса 15 см, то толщина минеральной ваты, к примеру, также должны быть 15 см.

Утеплитель должен располагаться впритык, без просветов между балками.

С внешней стороны дома утеплитель обкладывается внахлест 20 см гидроизоляционной пленкой. Она предотвратит попадание влаги внутрь стены.

Утепление каркасного дома

Изнутри дома утеплитель также обкладывается пленкой, на этот раз пароизоляционной, которая не только не допустит попадания влаги внутрь стены из комнаты, но и выведет лишнюю влагу в помещение.

С двух сторон стены закрываем листами ОСБ-3, и дальше очередь стоит за внешней отделкой, внутренней отделкой и облицовкой. Как сделать перекрытие описано тут.

Свайный фундамент отлично подходит не только для домов, но и щитовых бань.

Лучшее видео для вас:

Виды и их утепление- требования к строительству +Видео

При постройке различных зданий стало популярным использовать винтовые сваи, они тоже имеют. Винтовые сваи изготавливают из стальной трубы, которую обработали с помощью специального состава.

Данный состав делает сваи более стойкими воздействию коррозии.

Такой вид свай позволяет в довольно короткие сроки качественно и своими руками возвести дом.

Далее мы поговорим о характеристиках домов на винтовых сваях.

[contents]

О сваях под фундамент

Снизу свай находятся лопасти, они имеют форму винта.

При помощи конструкции сваи ввинчивают в грунт, как саморезы, но в этом случае почва не разрушается, а уплотняется и становится более прочной.

Виды по форме

Для фундамента выделяют три вида свай, о них подробнее — ниже.

Винтовые сваи

Они имеют винтовые лопасти, такой вид свай используют там, где несущая способность почвы плохая. Большое количество винтовых свай обладают режущим элементом, он разрезает почву, когда сваю ввинчивают в землю. Такой вид свай так же подходит для той почвы, которая всё время промерзает.

Сваи с разным диаметром труб

От диаметра свайной трубы будет зависеть ее вес и способность выдерживать огромные нагрузки. Ведь при выборе этих свай, нужно ориентироваться на всю массу здания и в соотношении с этим показателем нужно выбирать диаметр сваи. Для свай, диаметр которых, больше 10 см, потребуется специальная техника.

Лопасти, имеющие различие в диаметре на одной свае

Если почва очень влажная, то диаметр свайных лопастей делают больше.

Сваи так же имеют различия в формах и видах. Эти данные зависят от производителей и материалов.

Виды по наконечнику

Так винтовые сваи делят по типу наконечника, и они бывают:

  1. сварными;
  2. литыми.
Сварные

Вариант считается дешёвым и экономически целесообразным, ведь он состоит из трубы с приваренной к ней лопастью. Такие сваи имеют не совсем хорошее качество и по этой причине при строительстве массовых сооружений, сварные сваи не используют.

Такие сваи используют для строительства гаражей или хозяйственных построек. Если лопасть на свае приварена не качественно, то в процессе эксплуатации, она может отойти от вертикальной оси и поэтому фундамент теряет свою стойкость.

Литые

Сваи, у которых литой наконечник, имеют хорошую прочность. Их используют для строительства жилых домов. Чтобы изготовить литой наконечник применяют литьевой метод. Лопасти у свай бывают толщиной примерно 12 миллиметров, а диаметром примерно 30 сантиметров.

Чтобы произвести ствол сваи, берут стальную трубу с наконечником. Литые сваи имеют хорошие несущие способности, они хорошо выдерживают нагрузку более пяти тонн и больше. Конечно стоимость литого наконечника немного выше, чем у сварного.

Виды по покрытию

Так же сваи имеют различие по типу покрытия. Сталь иногда обрабатывают антикоррозийным средством, а иногда полимерным покрытием.

Фундамент из винтовых свай при точном расчёте нагрузки на него, может прослужить более ста лет.

При покупке свай на рынке необходимо ознакомиться с сертификатом соответствия заводским нормам и всем стандартам. Потому что существует огромное количество подделок, которые ничем внешне не отличаются от настоящих свай.

Есть ещё вариант свай для производства которых применяют толстостенные трубы. Такие сваи по надёжности стоят на одной ступени с литыми сваями. Сваи обеспечивают прочное основание для больших строений.

Плюсы и минусы винтовых свай

Плюсы винтовых свай и их преимущества:

  1. Быстрота сооружения фундамента;
  2. Нет необходимости ожидать выстраивания фундамента;
  3. Винтовые сваи легки в монтаже. Сваи можно установить своими руками, но если размер свай большой, то необходимо нанимать специальную технику;
  4. Доступная цена;
  5. Могут применяться на различных почвах;
  6. Не требует предварительного выравнивания участка;
  7. Хорошая стойкость к нагрузкам;
  8. Большой срок эксплуатации;
  9. Не требует проведения земляных работ.

Минусы винтовых свай и их недостатки:

  1. Если вы выбрали некачественные сваи, то они быстро выходят из стоя и приводят к неравномерному проседанию строения;
  2. Если почва имеет в своём составе большое количество камней, то установка свай будет затруднена;
  3. Необходимость соблюдать правила монтажа и технологии.

Каркасный дом на винтовых сваях

Когда происходит процесс строительства каркасного дома, часто используют винтовые сваи.

Но для этого не нужно нанимать специалистов, достаточно нанять некоторое количество человек.

Винтовые сваи обязательно должны быть установлены вертикально.

Если свая ввинчена неправильно, то ее не стоит вытаскивать и ввинчивать заново.

Необходимо помнить, то что повторное ввинчивание свай недопустимо. 

Технологии возведения

Существует две технологии строительства дома на винтовых сваях:

a). Финская;

b). Канадская.

Требования к строительству каркасных домов

Они идентичные и далее мы их озвучим.

  1. Чтобы построить каркасный дом, необходимо использовать отдельные каркасы. Чтобы их изготовить используют сталь и дерево, так же брус. Каркасы из бруса считаются экологически чистыми, легки в монтаже и безопасны. Каркасы из стали стоят немного дороже деревянных конструкций. Но вес металлических каркасов на порядок ниже деревянных конструкций и поэтому конструкция из металла не оказывает большого давления на основание. Чтобы соединить деревянные конструкции используют нагели, а остальные каркасы скрепляют между собой стальными деталями.
  2. Дома на сваях делают из деревянного бруса. Сначала при помощи рубероида обустраивают гидроизоляцию, а затем устанавливают брус. Прежде чем уложить черновой пол изготавливают лаги и монтируют внутри утеплитель. До укладки, доски должны быть обработаны антисептиком. Утеплитель для пола будете выбирать на своё усмотрение, учитывая климатические особенности своего региона.
  3. После того как вы закончили монтаж пола, можете начинать заниматься монтажом стен. Стены собирают на ровной поверхности, потом устанавливают их на место. Нельзя допускать перекосов, когда будете соединять каркасы друг с другом. Чтобы поддержать стойки каркасной стены применяют укосины.
  4. Когда будете заниматься установкой стен, то учтите обязательно высоту потолков, в комнатах. Оптимальным значением для потолков является 250 сантиметров.
  5. Обшивка стен производится после установки каркаса, так же утепляют двери и окна.
  6. Затем устанавливают крышу и занимаются ее отделкой. Затем делают внешнюю и внутреннюю отделку стен дома. После этого делают внутреннюю и внешнюю отделку стен дома.

Утепление

Чтобы в каркасном доме можно было жить и холодное и в теплое время года, необходимо его утеплить. До того, как вы начнёте утепление дома необходимо определиться с типом теплоизоляции.

Лучше всего утепление выполнять снаружи и изнутри здания.

Чтобы утеплить дом изнутри применяют гипсокартон и минеральную вату.

Прежде чем начать окончательную отделку фасада необходимо снаружи утеплить дом на винтовых сваях. Сначала на стенах дома делают обрешётку из бруса, затем укладывают минеральную вату или другой утеплитель.

Чтобы заделать щели между утеплителями применяют монтажную пену.

Также необходимо оборудовать ветрозащиту, гидроизоляцию, потому что минеральная вата неустойчива к влаге.

Все комнаты каркасного дома должны быть ограждены от конденсата, а особенного такие помещения как ванная комната и кухня. Специальную мембрану используют в качестве защиты от конденсата, атак же она выводит конденсат наружу.

Так как каркасные дома строят в основном из дерева в качестве теплоизоляции нельзя использовать плёнку, а лучше всего использовать специальную мембрану. Если соблюдать все технологии строительства каркасных домов, то он может прослужить довольно длительное время.

Цоколь дома на винтовых сваях

Чтобы закрыть пространство между сваями и полом осуществляют следующие действия:

  1. Устанавливают на сваи деревянные или стальные направляющие их закрепляют с помощью саморезов. Затем делают монтаж листового материала и после делают окончательную отделку отлива.
  2. Мелкозаглублённый фундамент ленточного типа. В траншеи, которые сделаны по периметру винтовых свай, заливают бетон. На такой фундамент укладывают шлакоблоки или делают кладку из кирпича.
Такой цоколь очень прочный и не требует ещё какого-то утепления, а также он позволяет создать подвальное помещение и выглядит очень привлекательно.

В данном тексте мы рассказали вам о том, как возвести дом на винтовых сваях. Надеемся, что данная статья вам была полезной. Желаем вам удачи!

Дом на сваях из бруса: проект строительства своими руками

Вопросов, которые возникают на этапе проектирования много. Первый связан с выбором фундамента, какой лучше всего подойдет для конкретного случая. Главная особенность подобных строений заключается в небольшом весе. Поэтому не рационально использовать мощные фундаменты. Процесс их устройства длительный и дорогостоящий. При этом и не стоит сразу выбирать мелко заглубленные изделия. Так как они подходят не для всех климатических условий.

Фундамент из свай

Оптимальный вариант – дом из бруса на винтовых сваях. Стоимость его установки невысока, поэтому он максимально доступен для многих. При этом применяется на любых почвах, стойко переносит любые условия. В итоге дом получается прочным, надежным и долговечным.

О чём пойдет речь:

Проект строительства своими руками

Проект – это основа строительных работ. Поэтому его подготовке необходимо уделить особое внимание, подойти к разработке ответственно и внимательно. Тогда процесс строительства будет простым, похожим на принцип сбора конструктора. Все этапы будут проводиться по инструкции, которая и является проектом.

Строительство дома из бруса отличается своей простотой. Поэтому довольно часто эту работу выполняют без помощи мастеров, а своими руками. Таким же образом можно решить вопрос и с проектом. Для этого можно, как пример, использовать готовые документы. Найти их можно в интернете. Также отличным помощником в данном процессе является калькулятор расчетов. Его можно использовать, чтобы определить необходимое количество материалов.

Особенности фундамента

Первым этапом работ является устройство фундамента. Но прежде проводится подготовка поверхности, на которой он будет устанавливаться. С этой целью с участка убирают растения, а землю выравнивают.

Чтобы установить сваи под дом из бруса, необходимо подготовить для них отверстия, как показано на фото. Место, где они будут расположены, необходимо смотреть в проекте. Также стоит учесть важный момент, что подобное основание устанавливается, как под несущими стенами, так и перегородками между комнат. Кроме этого, обратить внимание на наличие в доме тяжелых конструкций. Например, печь. В том месте, где она будет расположена, также монтируются сваи.

Теперь необходимо приступать непосредственно к монтажу опор. Выполняются эти работы при помощи специального оборудования. Далее все работы выполняются так, как указано в проекте. На вершине опор крепятся двутавр или швеллер при помощи сварки. Они обеспечивают перемычки внутри постройки, которые повышают прочность постройки.

Возводить дальше здание не стоит торопиться. Специалисты рекомендуют установить пояс из арматуры и бетона. Также в местах, где были выполнены сварочные работы, необходимо провести грунтование и окрашивание изделий. Это значительно продлит срок службы конструкции. После на нее стоит положить рубероид, который является гидроизоляционным слоем.

Сборка венцов

После того, как винтовые сваи под дом из бруса и положен слой гидроизоляции, можно приступать к возведению стен. Этот процесс заключается в укладке венцов. Но прежде они должны быть обработаны специальным средством. Оно повысит защитные свойства материала от порчи, воздействия вредителей и неблагоприятной погоды.

Процесс укладки брусьев необходимо проводить согласно проекту, который разработан для данного строения. Чтобы зафиксировать венца, используют не только болты, но и цементный раствор. Они хорошо подходят непосредственно для первого слоя конструкции. Что касается углов, то здесь ситуация немного другая. Необходимо использовать замковое соединение и прокладывать утеплитель, как показано на фото.

Строительство дома из бруса на сваях подразумевает использование утеплителя. Он должен находиться между венцами. Отличным его вариантом является пакля. Ее можно сложить в два слоя и легко уложить. Также можно использовать резиновую ленту. Эти оба варианта хорошо справляются с поставленной задачей.

Чтобы соединить венцы, необходимо проделать в них отверстия. Они располагаются в шахматном порядке. Этот нюанс указан в проекте. После чего с помощь крепежного материала они монтируются. Также часто применяются скобы из металла. Что касается соединений, которые образовались на перегородках между комнатами и главными стенами, то они должны быть замкового типа

.Данный процесс имеет много нюансов. Главный из них связан с правильным распределением дверей и окон. Так как это позволит снизить затраты материала и максимально грамотно его использовать.

Обустройство крыши

Последним этапом работ является обустройство крыши. Он также проходит согласно проекту. При этом важно учитывать особенности строения. Так как в качестве фундамента используются винтовые сваи, то при выборе крыши лучше отдавать предпочтение облегченным конструкциям. Основа не предназначена для больших нагрузок и не способна будет их выдержать.

При этом монтаж кровли проходит на несущие стены. Таким образом, нагрузка будет распределена максимально равномерно по всему периметру. Не стоит забывать о подложке. Для данных целей подходит фанера. Стоимость ее низкая, а качество хорошее. Данный материал хорошо справиться с поставленными перед ним задачами. Если говорить о самой кровле, то это может быть металлический профиль или мягкая черепица. Они имеют небольшой вес, прочны, надежны и долговечны.

Проектирование крыши отличается от прочих элементов конструкции. Здесь важно учесть вывод для дымохода. Он проходит через крышу и это место должно быть обложено дополнительным слоем. Для этого используют асбест. Таким образом, вероятность возгорания жилища будет сведена к минимуму, а сам полученный узел прослужит дольше. Посмотреть, как возвести дом из бруса на сваях под ключ, можно на видео, которое приведено ниже.

Лечение геморроя, симптомы, причины, профилактика

Обзор

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие расширенные вены, образующиеся внутри и снаружи заднего прохода и прямой кишки. Они могут причинять боль, дискомфорт и вызывать ректальное кровотечение. Геморрой еще называют геморрой. Все мы рождаемся с геморроем, но изначально они нас не беспокоят. Только когда они опухают и увеличиваются, появляются раздражающие симптомы.

Насколько распространен геморрой?

По оценкам, каждый 20-й американец страдает симптоматическим геморроем.Они затрагивают людей любого возраста, пола, расы и этнической принадлежности. Они чаще встречаются с возрастом и затрагивают более половины людей старше 50 лет.

У кого может быть геморрой?

Симптоматический геморрой может получить любой человек, даже подростки. (Поскольку для развития геморроя требуется время, они редко встречаются у детей.) Вы можете подвергнуться большему риску, если:

  • Имеют избыточный вес или ожирение.
  • Беременны.
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки.
  • У вас хронический запор или диарея.
  • Регулярно поднимайте тяжелые предметы.
  • Проводите много времени, сидя на унитазе.
  • Напряжение при дефекации.

Какие виды геморроя?

Геморрой может возникнуть внутри или вне прямой кишки. Тип зависит от того, где развивается набухшая вена. Типы включают:

  • Внешний вид: Под кожей вокруг заднего прохода образуются опухшие вены. Ваш анус — это канал, по которому выходит фекалия. Наружный геморрой может вызывать зуд и болезненность.Иногда они кровоточат. Иногда они наполняются кровью, которая может свернуться. Это не опасно, но может вызвать боль и отек.
  • Внутри: Внутри прямой кишки образуются опухшие вены. Прямая кишка — это часть пищеварительной системы, которая соединяет толстую кишку (толстую кишку) с анусом. Внутренний геморрой может кровоточить, но обычно безболезненно.
  • Выпадение: Как внутренний, так и внешний геморрой могут выпадать, то есть они растягиваются и выпирают за пределы анального отверстия.Эти геморроидальные узлы могут кровоточить или вызывать боль.

В чем разница между геморроем и трещинами заднего прохода?

Геморрой и трещины заднего прохода вызывают похожие симптомы, такие как зуд, боль и кровотечение. В то время как набухшие вены вызывают геморрой, разрыв слизистой оболочки заднего прохода вызывает трещину заднего прохода. Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, чтобы определить причину ваших симптомов.

Симптомы и причины

Что вызывает геморрой?

Напряжение оказывает давление на вены заднего прохода или прямой кишки, вызывая геморрой.Вы можете думать о них как о варикозном расширении вен, влияющем на вашу попу.

Любое напряжение, увеличивающее давление на живот или нижние конечности, может вызвать опухание и воспаление анальных и ректальных вен. Геморрой может развиться из-за:

  • Тазовое давление в результате увеличения веса, особенно во время беременности.
  • Тяжелое движение для опорожнения кишечника (фекалий) из-за запора.
  • Напряжение для подъема тяжелых предметов или тяжелой атлетики.

Какие симптомы геморроя?

Внутренний геморрой редко вызывает боль (и обычно не ощущается), если только он не выпадет.Многие люди с внутренним геморроем не знают, что у них он есть, потому что у них нет симптомов.

Если у вас есть симптомы внутреннего геморроя, вы можете увидеть кровь на туалетной бумаге, в стуле или унитазе. Это признаки ректального кровотечения.

Признаки внешнего геморроя включают:

  • Зуд в анусе.
  • Твердые уплотнения возле ануса, болезненные или болезненные.
  • Боль или ломота в заднем проходе, особенно когда ты сидишь.
  • Ректальное кровотечение.

Выпавший геморрой может быть болезненным и неудобным. Возможно, вы почувствуете, как они выпячиваются за пределами ануса, и осторожно вернете их внутрь.

Какие еще состояния вызывают симптомы геморроя?

Различные желудочно-кишечные заболевания могут вызывать ректальное кровотечение и другие симптомы, похожие на геморрой. Некоторые из этих расстройств опасны для жизни. По этой причине важно сообщить своему врачу о появлении у вас симптомов.

К заболеваниям кишечника, которые могут вызвать кровотечение, относятся:

Диагностика и тесты

Как диагностируют геморрой?

Ваш лечащий врач диагностирует геморрой на основании симптомов и физического осмотра.У вас также может быть:

  • Цифровое ректальное исследование: Ваш врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать опухшие вены.
  • Аноскопия: Ваш врач использует аноскоп (трубку с подсветкой) для осмотра слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки.
  • Ригмоидоскопия: Ваш врач использует сигмоидоскоп (трубку с подсветкой с камерой) для осмотра нижней (сигмовидной) части толстой и прямой кишки. Типы процедур включают гибкую сигмоидоскопию и жесткую сигмоидоскопию (проктоскопию).

Эти тесты могут быть неудобными, но безболезненными. Обычно они проходят в кабинете врача или амбулаторном центре без анестезии. Вы идете домой в тот же день.

Ваш поставщик медицинских услуг может провести колоноскопию, чтобы подтвердить результаты других тестов или проверить наличие признаков рака толстой кишки. Эта амбулаторная процедура требует анестезии.

Ведение и лечение

Каковы осложнения геморроя?

Геморрой может вызывать дискомфорт и болезненность, но не вызывает серьезных проблем.Редко у людей с геморроем развивается:

  • Анемия.
  • Тромбы при наружном геморрое.
  • Инфекция.
  • Кожные бирки (лоскут ткани, который свисает с кожи).
  • Удушенный геморрой (мышцы заднего прохода перекрывают кровоток к выпавшему внутреннему геморрою).

Как лечить геморрой в домашних условиях?

Геморрой часто проходит самостоятельно без лечения. Такие симптомы, как боль и кровотечение, могут длиться неделю или чуть дольше.А пока вы можете предпринять следующие шаги, чтобы облегчить симптомы:

  • Нанесите на пораженный участок лекарства, отпускаемые без рецепта, содержащие лидокаин, гамамелис или гидрокортизон.
  • Пейте больше воды.
  • Увеличьте потребление клетчатки с помощью диеты и пищевых добавок. Постарайтесь ежедневно получать не менее 20-35 граммов клетчатки
  • Принимайте теплую ванну (сидячую ванну) от 10 до 20 минут в день.
  • Смягчить стул с помощью слабительных средств.
  • Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) от боли и воспаления.
  • Используйте туалетную бумагу с лосьоном или влажные салфетки, которые можно смывать, чтобы аккуратно похлопать и очистить ягодицы после какания. Вы также можете использовать салфетку или мочалку, смоченную водой. (Выбрасывайте салфетки в мусор, а не смывая. Постирайте мочалки отдельно в горячей воде, чтобы избежать распространения инфекций, которые часто встречаются в фекалиях.)

Как медицинские работники лечат геморрой?

Вам следует обратиться к врачу, если симптомы ухудшаются или мешают вашей повседневной жизни или сну.Также обратитесь за помощью, если симптомы не улучшаются после недели лечения в домашних условиях. Ваш врач может лечить геморрой с помощью:

  • Перевязка резинкой: Небольшая резинка, наложенная вокруг основания геморроидального узла, перекрывает кровоснабжение вены.
  • Электрокоагуляция: Электрический ток останавливает кровоток к геморрою.
  • Инфракрасная коагуляция: Небольшой зонд, введенный в прямую кишку, передает тепло, чтобы избавиться от геморроя.
  • Склеротерапия : Химическое вещество, введенное в набухшую вену, разрушает ткань геморроя.

Хирургические процедуры включают:

  • Геморроидэктомия: Операция удаляет большие внешние геморроидальные узлы или выпавшие внутренние геморроидальные узлы.
  • Сшивание геморроя: Сшивающий инструмент удаляет внутренний геморрой. Или он втягивает выпавший внутренний геморрой обратно в задний проход и удерживает его там.

Профилактика

Как предотвратить геморрой?

Геморрой часто встречается с возрастом.Эти шаги могут помочь предотвратить твердый стул и запоры, которые могут привести к геморрою:

  • Не сидите слишком долго и не надавливайте на унитаз.
  • Сходите в туалет при позыве — не задерживайте опорожнение кишечника.
  • Пейте много воды в течение дня.
  • Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (свежие фрукты, овощи и цельнозерновые продукты) или принимайте пищевые добавки. Как правило, женщины должны получать 25 граммов клетчатки в день, а мужчины — 35 граммов клетчатки.
  • Оставайтесь физически активными.В движении кишечник движется.
  • Принимайте слабительные или используйте клизмы только в соответствии с рекомендациями врача. Слишком большое количество слабительных средств или клизм может затруднить регулирование вашего организма какашками.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с геморроем?

Большинство симптомов геморроя улучшаются в течение недели после лечения в домашних условиях. Если геморрой вызывает сильную боль и дискомфорт, может помочь медицинская процедура или даже операция.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы подозреваете геморрой и испытываете:

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

  • Почему у меня геморрой?
  • Какое лечение для меня лучше всего?
  • Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы снова не заболеть геморроем?
  • Когда улучшатся симптомы?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Приблизительно 15 миллионов американцев искали лечение от геморроя в какой-то момент своей жизни.Но многие другие страдают напрасно. Не стесняйтесь поговорить со своим врачом о своих симптомах. Если геморрой вызывает боль или дискомфорт, у вашего врача есть методы лечения, которые могут помочь. Вы также можете принять меры, чтобы геморрой не вернулся.

уроков жизни от движущихся свай Rancho Mastatal

Если вы собирались посетить Rancho Mastatal в любое время года, вы можете рассчитывать на то, что увидите вездесущие сваи. На первый взгляд вы можете их не заметить, но когда тайна ранчо раскрывается перед вами, кажущаяся незначительной груда грязи оказывается центральной частью того, что заставляет все происходить на ранчо.Груды песка и глины, готовые к превращению в сырцовые кирпичи или смесь плетня и мазков, груды карамболи и лимонов, ожидающие ферментации, стопки бамбука в ожидании следующей строительной мастерской из бамбука, груды зеленой папайи, ожидающей своей второй жизни в качестве кимчи, груды и груды знаний, хранящиеся в головах людей, груды книг, заполняющие библиотеку в ожидании следующего любопытного ума, груды навоза, груды компоста, груды червей, груды и груды груд.

Можно с уверенностью сказать, что сваи и перемещение свай — неотъемлемая часть жизни в сообществе на Rancho Mastatal.

ДАЙТЕ МНЕ НАКРАСИТЬ ВАМ КАРТИНУ СВОЙ

Это одна неделя в программе ученичества 2021 года. Пока что мы провели время, знакомясь друг с другом и с нашим новым домом, и глубоко погрузились в богатство знаний и опыта, которые может предложить Ранчо. До сих пор это в основном связано с разговором и чтением. Работа мозга, а не работа тела. Я вместе с другими учениками готов приступить к активной работе по строительству, ферментации, приготовлению пищи и уходу за землей.

Наступает понедельник второй недели, и настало время для нашей утренней вечеринки по естественному строительству. Удивительный! Для нашей первой задачи мы будем работать из сырцового кирпича, чтобы построить стены душа и туалета в жилом здании на участке под названием Casucha. Мы все собираемся утром в деревообрабатывающей мастерской, чтобы быстро поболтать, а затем разбиваемся на команды, чтобы заняться повседневными делами. «Хорошо, — говорит Ник, — во-первых, нам нужно переместить несколько куч песка с дороги на Casucha для нашей глинобитной смеси.Разделимся на две группы. . . Два человека хватают лопаты и едут с Али на грузовике, чтобы тащить песок с дороги сюда. Остальные из нас перенесут песок из грузовика в тачки и понесут его по гребню к Казуча ».

Геморрой (внутренний и внешний): изображения, симптомы, причины, лечение

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие вены в нижней части прямой кишки и ануса. Иногда стенки этих кровеносных сосудов растягиваются настолько, что вены вздуваются и раздражаются, особенно когда вы какаете.Геморрой еще называют геморрой.

Геморрой — одна из наиболее частых причин ректального кровотечения. Часто они уходят сами по себе. Лечение также может помочь.

Симптомы геморроя

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой настолько глубоко внутри прямой кишки, что вы обычно не можете их увидеть или почувствовать. Обычно они не болят, потому что у вас мало чувствительных к боли нервов. Симптомы внутреннего геморроя включают:

  • Кровь на фекалиях, на туалетной бумаге после протирания или в унитазе
  • Ткань, выступающая за пределы анального отверстия (пролапс).Это может причинить боль, часто когда вы какаете. Вы можете увидеть выпавшие геморроидальные узлы в виде влажных шишек, которые розовеют, чем окружающая область. Обычно они возвращаются внутрь сами по себе. Даже если они этого не делают, их часто можно осторожно вернуть на место.
Продолжение

Наружный геморрой

Наружный геморрой находится под кожей вокруг ануса, где находится еще много нервов, чувствительных к боли. Симптомы внешнего геморроя включают:

Тромбированный геморрой

Сгусток крови может сделать внешний геморрой пурпурным или синим.Это называется тромбозом или тромбированным геморроем. Вы можете заметить такие симптомы, как:

  • Сильная боль
  • Зуд
  • Кровотечение

Когда обращаться к врачу

Геморрой редко бывает опасным. Если симптомы не исчезнут в течение недели или если у вас началось кровотечение, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет более серьезного заболевания.

Причины и факторы риска геморроя

Вероятность заболевания геморроем выше, если он есть у других членов семьи, например у ваших родителей.

Повышение давления в нижней части прямой кишки может повлиять на кровоток и вызвать набухание вен. Это может произойти:

  • Толчок во время дефекации
  • Напряжение, когда вы делаете что-то физически тяжелое, например, поднимаете что-то тяжелое
  • Дополнительный вес, например ожирение
  • Беременность, когда растущая матка давит на ваши вены
  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Анальный секс

Люди, которые долго стоят или сидят, также подвергаются большему риску.

Вы можете получить их, когда у вас запор или диарея, которые не проходят. Кашель, чихание и рвота могут усугубить их.

Диагностика геморроя

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и симптомах. Возможно, им потребуется пройти один или оба из этих экзаменов:

  • Физический осмотр. Врач осмотрит ваш анус и прямую кишку, чтобы проверить наличие шишек, отеков, раздражения или других проблем.
  • Цифровой ректальный экзамен. Врач наденет перчатки, нанесет смазку и вставит палец в прямую кишку, чтобы проверить мышечный тонус и почувствовать болезненность, уплотнения или другие проблемы.

Чтобы диагностировать внутренний геморрой или исключить другие состояния, вам может потребоваться более тщательное обследование, в том числе:

  • Аноскопия. Ваш врач использует короткую пластиковую трубку, называемую аноскопом, чтобы заглянуть в ваш анальный канал.
  • Ригмоидоскопия. Врач изучает нижнюю часть толстой кишки с помощью гибкой трубки с подсветкой, которая называется сигмоидоскоп. Они также могут использовать трубку, чтобы взять кусочек ткани для анализа.
  • Колоноскопия. Врач осматривает весь толстый кишечник с помощью длинной гибкой трубки, называемой колоноскопом.Они также могут взять образцы тканей или решить другие проблемы, которые они обнаружат.

Лечение геморроя

Симптомы геморроя обычно проходят сами по себе. План лечения вашего врача будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы.

  • Домашние средства. Простые изменения образа жизни часто могут облегчить легкие симптомы геморроя в течение 2-7 дней. Добавьте клетчатку в свой рацион с помощью безрецептурных добавок и таких продуктов, как фрукты, овощи и злаки. Старайтесь не напрягаться во время дефекации; пить больше воды может облегчить уход.Теплые сидячие ванны по 20 минут несколько раз в день также могут улучшить ваше самочувствие. Пакеты со льдом могут облегчить боль и отек.
  • Нехирургические методы лечения. Кремы и другие лекарства, отпускаемые без рецепта, облегчают боль, отек и зуд.
  • Хирургические процедуры. Если у вас большой геморрой или другие методы лечения не помогли, вам может потребоваться операция. Ваш врач может использовать химические вещества, лазеры, инфракрасный свет или крошечные резинки, чтобы избавиться от них. Если они особенно большие или продолжают возвращаться, вашему врачу может потребоваться удалить их с помощью острого инструмента, называемого скальпелем.

Осложнения геморроя

В редких случаях геморрой может приводить к таким проблемам, как:

  • Кожные бирки. Когда тромб в тромбированном геморрое растворяется, у вас может остаться немного кожи, которая может вызвать раздражение.
  • Анемия. Вы можете потерять слишком много крови, если у вас длительный геморрой с сильным кровотечением.
  • Заражение. У некоторых наружных геморроидальных узлов есть инфицированные язвы.
  • Удушенный геморрой. Мышцы могут блокировать кровоток к выпавшему геморрою. Это может быть очень болезненно и потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика геморроя

Чтобы предотвратить обострение геморроя, попробуйте следующие шаги:

  • Ешьте клетчатку. Это помогает пище легче проходить через ваш организм. Хороший способ получить его — из растительной пищи: овощей, фруктов, цельного зерна, орехов, семян, бобов и бобовых. Старайтесь получать от 20 до 35 граммов пищевых волокон в день.
  • Используйте пищевые добавки с клетчаткой. Добавки, отпускаемые без рецепта, могут помочь смягчить стул, если вы не получаете достаточного количества клетчатки из пищи. Начните с небольшого количества и постепенно используйте больше.
  • Пейте воды. Это поможет вам избежать твердого стула и запоров, и вы будете меньше напрягаться во время дефекации. Фрукты и овощи, содержащие клетчатку, также содержат воду.
  • Упражнение. Физическая активность, например получасовая ходьба каждый день, поддерживает работу крови и кишечника.
  • Не медлите. Воспользуйтесь туалетом, как только почувствуете позыв.
  • Не напрягайтесь во время дефекации и не сидите на унитазе в течение длительного времени. Это оказывает большее давление на ваши вены.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Что такое геморрой? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение геморроя в кабинете врача, с хирургическим вмешательством или без него

При геморрое могут потребоваться медицинские процедуры, которые не проходят при лечении в домашних условиях.

Болезненные внешние геморроидальные узлы могут быть иссечены (отсечены) во время визита в офис после укола местного анестетика, чтобы обезболить пораженную область.

При внутреннем геморрое можно рассмотреть несколько офисных процедур. При перевязке резинкой, наиболее распространенной процедуре геморроя, выполняемой в Соединенных Штатах, врач накладывает небольшую резиновую ленту вокруг основания геморроя, перекрывая кровоснабжение геморроя. (6) Геморрой обычно уменьшается и спадает в течение примерно недели, хотя может потребоваться несколько быстрых последующих посещений, чтобы полностью избавиться от геморроя.(1)

Другие процедуры включают склеротерапию, при которой химическое вещество, вводимое в геморрой, вызывает образование рубцовой ткани, уменьшая геморрой; и инфракрасная коагуляция, при которой интенсивный луч инфракрасного света вызывает образование рубцовой ткани, прекращая кровоснабжение и уменьшая геморрой. (4)

Если у вас большой внешний геморрой, как внутренний, так и внешний геморрой, или внутренний геморрой, выпавший (выпавший через задний проход), может потребоваться хирургическая операция, называемая геморроидэктомией, хотя эта процедура требуется немногим пациентам.(1)

Во время геморроидэктомии геморроидальные узлы и окружающие ткани удаляются через небольшой разрез, который обычно после этого зашивают швами. Процедура проводится в операционной под местной или общей анестезией, либо с блокадой позвоночника, которая вызывает онемение нижней половины тела. Процедура проходит успешно в 95% случаев, хотя пациенты могут испытывать послеоперационные боли. (6)

Другой вариант, направленный на уменьшение послеоперационной боли, — это геморроидопексия со скобами, при которой устройство подтягивает геморроидальную ткань вверх и в ее нормальное положение, фиксируя ее на месте.(Скобы со временем выпадают.) (1)

Узнайте больше о лечении геморроя: лекарства, альтернативные и дополнительные методы лечения, варианты хирургии и многое другое

Профилактика геморроя

Предотвращение запоров путем удержания стула мягкий и регулярный стул — один из лучших способов предотвратить геморрой.

Следующие советы могут помочь вам предотвратить запор:

Увеличьте количество клетчатки в своем рационе . Диета с высоким содержанием клетчатки может сделать стул более мягким и объемным, что сделает его более легким. По данным Академии питания и диетологии, взрослые мужчины в возрасте до 50 лет должны стремиться к потреблению не менее 38 граммов клетчатки в день, а взрослые женщины в возрасте до 50 лет — 25 граммов. Для тех, кто старше 50, рекомендация немного ниже: 30 граммов для мужчин и 21 грамм для женщин. (8) Но будьте осторожны, добавляя клетчатку в свой рацион медленно, чтобы избежать чрезмерного газообразования или вздутия живота.

Есть несколько простых и полезных способов включить в свой рацион больше клетчатки.К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся такие фрукты, как ягоды, авокадо и груши (особенно если вы едите кожуру). Брокколи, артишоки и брюссельская капуста входят в число овощей, которые могут увеличить потребление клетчатки. Цельные зерна, такие как коричневый рис, киноа и овсянка, также являются важным источником. Бобовые, в том числе чечевица, различные бобы и зеленый горошек, являются отличным способом получить клетчатку. Орехи и семена также являются отличной закуской, богатой клетчаткой.

Если у вас проблемы с получением достаточного количества клетчатки в вашем обычном рационе, подумайте о добавке клетчатки.(7)

Если вы страдаете хроническим запором и подозреваете, что он может способствовать развитию геморроя, избегайте употребления слишком большого количества продуктов, которые содержат мало или совсем не содержат клетчатки, таких как сыр, продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты.

Пейте много воды и других жидкостей . Рекомендации по ежедневному потреблению воды различаются и зависят от человека, но Институт медицины национальных академий установил адекватные уровни потребления на уровне 2,7 литра (91 унция) для мужчин и примерно 3 литра.7 литров (125 унций) для женщин. (9) Это могут быть напитки и еда, но напитки с кофеином и алкоголь могут вызывать обезвоживание и не должны учитываться при достижении этой цели потребления.

Регулярные тренировки . Физические упражнения, особенно 20–30 минут умеренной аэробной активности в день, могут помочь сохранить регулярность опорожнения кишечника. (6) Регулярные упражнения могут помочь вам похудеть, что может способствовать образованию геморроя.

Другие советы по профилактике геморроя:

Не напрягайте и не задерживайте дыхание во время дефекации . Напряжение может вызвать чрезмерное давление на вены и привести непосредственно к развитию геморроя.

Сходите в ванную, как только почувствуете позыв . Если позывы утихнут, стул может стать труднее пройти.

Избегайте длительного сидения . Слишком долгое сидение, особенно в туалете, может вызвать напряжение вен в анусе.

Планируете построить дом на заказ? Вот что входит в цену

Незадолго до Рождества мы провели встречу с новыми клиентами.Милая пара, переехавшая в район Чарльстона из северного штата и желающая построить собственный дом на заказ. Это был простой вопрос, на который был непросто ответить: «Сколько стоит дом в этой малонаселенной местности? По правде говоря, существует множество факторов, которые влияют на ценообразование дома, построенного по индивидуальному заказу, и особые требования к строительству, предъявляемые при строительстве в южном прибрежном районе, влияют на затраты по-разному. Мы подумали, что этот вопрос заслуживает более подробного объяснения, поэтому выделили несколько моментов, которые стоит рассмотреть…

Давайте не будем спрашивать, «какой длины кусок веревки?» ”Вопрос, задав несколько общих параметров:

  • Выберите дом хорошего размера площадью от 2500 до 3000 квадратных футов
  • Давайте также ограничимся строительством на возвышенности, пляже или в центре города
  • Новое строительство, а не реконструкция или историческая реставрация

Сколько вы заплатите, будет зависеть от качества выбранной отделки.Довольно часто клиент видит, что цена на ниже, а чистая прибыль одновременно с прочтением наивысшего варианта спецификаций отделки и полагает, что они идут рука об руку, поэтому, пожалуйста, будьте осторожны в своих ожиданиях.

Расположение

Строительство в некоторых районах Charleston SC просто дороже, чем в других. Районы в центре полуострова со сложной парковкой, тесными площадками для строительства, ограниченными зонами высадки и местами для хранения вещей ставят перед строителями уникальные задачи.Строительство в Саммервилле с более низкой стоимостью жизни и множеством субподрядчиков по строительству путей всегда будет дешевле, чем строительство, скажем, в Old Village Mt Pleasant, при прочих равных. Строительство на острове Киавах, где до строительной площадки 45–60 минут езды, только с одним входом и двумя воротами безопасности может усложнить работу поставщиков и субподрядчиков, часто увеличивая расходы на топливо или доставку. Кроме того, строительство в удаленных районах, таких как, например, остров Вадмалау, далеко от места проживания субподрядчиков, будет стоить больше, чем строительство более удобно расположенных строительных площадок.Насколько еще можно обсудить, но, вероятно, это около 20% по затратам на рабочую силу.

Стойки

Самый дешевый вариант — это строительство «на уклоне» или на подушке (плите) на уклоне, и этот метод предпочитают большинство строителей путей. Этот вариант полностью зависит от местоположения, и в той степени, в которой высота над уровнем моря снижается, затраты будут расти. В качестве приблизительного ориентира порядок размещения следующий: опорная площадка на уровне, опоры и «блочная работа», затем, наконец, сваи — точнее, забивание свай.Сваи будут использоваться в местах с мягким грунтом или там, где существует риск размывающих волн, как это происходит на пляжах, классифицированных как «V-зоны». «Разброс стоимости примерно в 2–3 раза, то есть сваи в два-три раза дороже, чем простая конструкция« плита на подушке »или уклон. Это не значит, что вся постройка в 2 или 3 раза дороже в цене, только опоры.

Методология сборки

Это, вероятно, та область, где у вас есть наибольший потенциал для изменения затрат в одном месте.Помните, что время (затраты на содержание во время сборки) также является элементом общей покупной цены, которую вы платите, как и текущие эксплуатационные расходы после завершения. Более быстрое строительство означает более низкие затраты на финансирование и страхование. Более низкие эксплуатационные расходы — это то же самое, что и более дешевая ипотека. «Палка-сборка» — это типичный метод строительства, который выбирают для небольшой страны, с использованием 2х4 дюйма для обрамления и возведения каркасных стен на месте. Это частично исторически, а частично потому, что это то, что больше всего устраивает местные строительные фирмы.

  • Stick-build — Строители и субподрядчики привыкли к этому методу, и это самый популярный выбор на местном уровне. Тепловые характеристики умеренные, можно обеспечить ветровую стойкость в соответствии с местными нормами.
  • Структурные изолированные панели (SIPS) — Есть несколько местных строителей, предлагающих этот метод. Как правило, это немного дороже, чем аналогичная конструкция в виде палки, но предлагает преимущества скорости (под крышей и более быстрое «высыхание»), высокие тепловые характеристики плюс характеристики ветра и, по крайней мере, для центра города, улучшенный контроль шума.Дома могут быть построены примерно в 75% случаев для дома сопоставимого размера из палки.
  • Модульный — В конструкции есть компромиссы, но для тех, кто хочет быстрой сборки или простой конструкции, это хороший выбор. Вы можете значительно улучшить конечный продукт с помощью хорошего дизайна и выбора отделочного материала. Для тех, кто работает с ограниченным бюджетом, это очень стоящее соображение. Дома можно построить за 50% времени постройки палки.

Итак, давайте попробуем суммировать некоторые из вышеизложенных моментов.Возьмем стоимость сборки около 250 долларов за фут:

.
  • Стройте на пляже и ожидайте увеличения примерно на 10-15%.
  • Строительство в удаленном месте добавит, скажем, от 5 до 10%
  • Building with SIPS добавит, скажем, 2%, НО будет улучшенным продуктом, более дешевым в эксплуатации. Фактически, таким образом мы строим свой личный дом.
  • Building Modular снизит затраты примерно на 25%, а время — на 50%. По завершении это может привести к получению продукта, неотличимого от типичной сборки стика.

Итак, используя приведенные выше цифры, минимальная ожидаемая цена для простой и быстрой сборки составляет 180–200 долларов за фут. Поскольку это становится более сложным, если будут выбраны более высокие характеристики отделки, он быстро вырастет до более типичных 250 долларов или около того с истинным индивидуальным строительством, начиная с 280 — 300 долларов за фут и выше.

ПРИМЕЧАНИЕ. Окончательная цена действительно будет зависеть от вашего выбора местоположения, методологии строительства, спецификаций отделки, выбора подрядчика и сроков. Я предполагаю, что в конце концов вы действительно «получаете то, за что платите», хотя в рамках этой оговорки небольшая предусмотрительность и конструктивный разговор с вашим подрядчиком на этапе проектирования могут привести к очень реальной и стоящей экономии.LS Construction имеет опыт использования всех трех методов строительства и будет рада обсудить ваши варианты на любом этапе вашего собственного проекта.

Следующее сообщение>

Лечение геморроя: взгляд колопроктолога

World J Gastroenterol. 2015 21 августа; 21 (31): 9245–9252.

Варут Лохсириват, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Медицинский факультет Госпиталь Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Вклад авторов: Лохсириват V внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Варут Лохсириват, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии, отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, отделение хирургии, медицинский факультет больницы Сирирадж, Университет Махидол, 2 Wang-Lung Road, Bangkok Noi, Bangkok 10700, Thai. [email protected]

Телефон: + 66-2419-8005 Факс: + 66-2412-1370

Поступила в редакцию 26 января 2015 г .; Пересмотрено 21 апреля 2015 г .; Принято 3 июля 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Геморрой признан одним из наиболее частых заболеваний среди населения в целом. Клинически он характеризуется безболезненным ректальным кровотечением во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него. В целом геморрой можно разделить на два типа: внутренний геморрой и внешний геморрой. Наружный геморрой обычно не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорт у пациентов.Между тем, внутренний геморрой низкой степени тяжести можно эффективно лечить с помощью лекарств и безоперационных мер (таких как перевязка резинкой и инъекционная склеротерапия). Хирургическое вмешательство показано при тяжелом внутреннем геморрое или когда неоперационные подходы оказались неэффективными или возникли осложнения. Хотя эксцизионная геморроидэктомия остается основной операцией при запущенном геморрое и осложненном геморрое, несколько малоинвазивных операций (включая геморроидэктомию по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и геморроидопексия со скобами) были введены в хирургическую практику, чтобы избежать постгеморроидальной боли.В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современное лечение геморроя с точки зрения колопроктолога, которое включает лечение геморроя в сложных ситуациях, таких как геморрой во время беременности, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом, геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом. пациенты с антитромботическими средствами, а также с острым тромбированием или ущемлением геморроя. Обсуждаются также перспективы лечения геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, патофизиология, лечение, исход, осложнение

Основной наконечник: Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушек. Помимо аномально расширенного сосудистого канала и деструктивных изменений поддерживающей ткани в анальных подушках, появляются новые доказательства того, что геморрой связан с состоянием гиперперфузии аноректальной области и некоторой степенью воспаления тканей.В этой статье всесторонне и подробно рассматривается патофизиология, клиническая диагностика и текущее лечение геморроя, которое включает изменение диеты и образа жизни, фармакологический подход, офисные процедуры и операции по поводу геморроя (такие как геморроидэктомия и другие неэкцизионные операции). Также рассматривается лечение геморроя в сложных ситуациях.

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушечек [1,2], которые представляют собой выступы слизистой оболочки заднего прохода, образованные рыхлой соединительной тканью, гладкими мышцами, артериальными и венозными сосудами. [3].Истинная распространенность геморроя неизвестна; однако недавние данные свидетельствуют о возрастающей распространенности геморроя с течением времени. В 1990 году эпидемиологическое исследование геморроя в Соединенных Штатах показало его распространенность 4,4%, тогда как в некоторых отчетах за 21 год и век из Южной Кореи и Австрии было выявлено, что распространенность геморроя среди взрослого населения составляет 14,4% [4] и 38,9% [5] соответственно. Было подсчитано, что 25% британцев и 75% американских граждан будут испытывать геморрой в какой-то момент своей жизни [6,7], особенно у беременных женщин и пожилых людей.

Люди с геморроем и те, у кого ошибочно считали, что у них геморрой, были склонны к самолечению, а не к обращению за надлежащей медицинской помощью [8]. Согласно ежегодному обзору Google в 2012 году (Google Zeitgeist), геморрой был самой распространенной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, опередив гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и болезни, передающиеся половым путем. К сожалению, качество информации о лечении геморроя в Интернете было очень разным, и почти 50% веб-сайтов были низкого качества [9].Поэтому клиницисты должны консультировать и лечить пациентов с геморроем с помощью доказательной медицины и стандартных медицинских услуг. Практически, большинство пациентов с геморроем низкой степени тяжести могут быть эффективно вылечены неоперативными методами у терапевта, гастроэнтеролога или общего хирурга в амбулаторных условиях. Хирургическое вмешательство показано при геморрое высокой степени тяжести, или когда неоперационные подходы оказались безуспешными или возникли осложнения [2]. В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современные методы лечения неосложненного и осложненного геморроя с точки зрения колопроктолога.

СОВРЕМЕННАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОЯ

Точная патофизиология геморроя изучена недостаточно. В настоящее время геморрой — это патологический термин, описывающий симптоматическое и аномальное смещение вниз нормальной анальной подушки [2]. В результате деструктивных изменений поддерживающей соединительной ткани и аномального кровообращения в анальных подушках скользящие анальные подушки охватывают аномальное расширение и деформацию геморроидального сплетения. Недавнее исследование морфологии и гемодинамики артериального кровоснабжения анального канала выявило гиперперфузионное состояние геморроидального сплетения у пациентов с геморроем [10], предполагая нарушение регуляции сосудистого тонуса в геморроидальной ткани [1,2].Более того, было очевидно, что геморроидальная ткань содержит некоторые воспалительные клетки [11] и новообразованные микрососуды [12]. Для периферического выпадения геморроя это может быть связано с внутренним выпадением прямой кишки [13]. В заключение, хотя истинная патофизиология развития геморроя неизвестна, оно, вероятно, будет многофакторным [2] — включая скользящую анальную подушку, гиперперфузию геморроидального сплетения, сосудистые аномалии, воспаление тканей и внутреннее выпадение прямой кишки (ректальное дублирование).Различные подходы к развитию геморроя могут привести к различным подходам к лечению геморроя [2].

ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Было заявлено, что несколько факторов риска являются этиологией развития геморроя, включая старение, ожирение, абдоминальное ожирение, депрессивное настроение и беременность [4]. Между тем, некоторые состояния, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением, такие как запор и длительное напряжение, широко считаются причиной геморроя в результате нарушения венозного оттока геморроидального сплетения [14].Сообщалось, что некоторые виды пищи и образа жизни, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, связаны с развитием геморроя и обострением острых симптомов геморроя [15].

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ

Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него. Кровь обычно не смешивается со стулом, а покрывается на внешней поверхности стула, или это наблюдается во время очищения после дефекации.Кровь обычно ярко-красного цвета, поскольку геморроидальное сплетение имеет прямое артериовенозное сообщение [10]. Пациенты с осложненным геморроем, например, с острым тромбированием внешнего геморроя и ущемленным внутренним геморроем, могут иметь анальную боль и уплотнение на краю ануса. Пациенты с неосложненным геморроем редко проявляют анальную боль. Фактически, сильная анальная боль у пациента с геморроем более вероятна из-за анальной трещины и аноректального абсцесса [2].

Точный анамнез и тщательное физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование и аноскопию, являются обязательными для диагностики геморроя.Если ярко-красная кровь явно не видна из геморроя, всем пациентам с ректальным кровотечением следует назначить гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, особенно тем, кто подвержен риску колоректального рака [1,2].

Геморрой обычно классифицируют по местонахождению; внутренний (берет начало выше зубчатой ​​линии и покрыт слизистой оболочкой заднего прохода), внешний (берет начало ниже зубчатой ​​линии и покрыт анодермой) и смешанного типа. Внутренний геморрой дополнительно классифицируется в зависимости от их внешнего вида и степени выпадения: (1) степень I: непролапсирующий геморрой; (2) Степень II: выпадение геморроидальных узлов при напряжении, но уменьшение спонтанно; (3) Степень III: выпадающий геморрой, требующий ручного уменьшения; и (4) степень IV: неизлечимый пролапсирующий геморрой, который включает остро тромбированный геморрой с ограничением почек [16].

ВЕДЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Варианты лечения в основном зависят от типа и тяжести геморроя, предпочтений пациента и квалификации врачей. Внутренний геморрой низкой степени тяжести эффективно лечится с помощью изменения диеты и образа жизни, медицинского лечения и / или офисных процедур, таких как перевязка резинкой и склеротерапия (рисунок). Операция обычно показана при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к безоперационному лечению, геморрое высокой степени и ущемленном геморрое [2].Между тем, внешний геморрой не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорта у пациента.

Текущее лечение внутреннего геморроя в зависимости от его тяжести и степени выпадения. DG-HAL: перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера; SH: сшитая геморроидопексия; ПРК: Процедура при пролапсе и геморрое.

Изменение диеты и образа жизни

Метаанализ 7 клинических испытаний с участием 378 пациентов с геморроем показал, что добавка клетчатки имеет устойчивое преимущество в облегчении симптомов и минимизации риска кровотечения примерно на 50% [17].Хотя имеется относительно мало информации об эффективности изменения диеты и образа жизни при лечении геморроя, многие врачи включают рекомендации по изменению диеты и образа жизни как часть консервативного лечения геморроя и в качестве профилактической меры. Рекомендации обычно включают увеличение потребления пищевых волокон и ротовой жидкости, регулярные физические упражнения, воздержание от напряжения и чтения в туалете, а также отказ от лекарств, вызывающих запор или диарею.

Лечение

Основная цель лечения — контролировать острые симптомы геморроя, а не лечить основной геморрой.Используется несколько современных лекарств и средств народной медицины, которые доступны в различных форматах, включая таблетки, суппозитории, кремы и салфетки. Однако в опубликованной литературе отсутствуют убедительные доказательства истинной эффективности местного лечения симптоматического геморроя. Для перорального препарата флавоноиды являются наиболее распространенным флеботоническим средством, используемым для лечения геморроя [18]. Очевидно, что флавоноиды могут повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров, облегчать лимфодренаж и оказывать противовоспалительное действие [2].Большой метаанализ флеботоников при геморрое в 2012 году показал, что флеботоники оказывают значительное положительное влияние на кровотечение, зуд, выделения и общее улучшение симптомов. Флеботоники также облегчили симптомы постгеморроидэктомии [19].

Офисные процедуры

Многие офисные процедуры (такие как перевязка резинкой, инъекционная склеротерапия, инфракрасная коагуляция, криотерапия, радиочастотная абляция и лазерная терапия) эффективно выполняются при геморрое I-II степени и некоторых случаях геморроя III степени. с местной анестезией или без нее.Среди нескольких офисных процедур перевязка резинкой (RBL), по-видимому, имела наименьшую частоту рецидивов симптомов и необходимость повторного лечения [20]. RBL также является самым популярным безоперационным вмешательством при геморрое, выполняемым хирургами [21]. Это относительно безопасная и безболезненная процедура с минимальными осложнениями. Однако RBL противопоказан пациентам с антикоагулянтами или нарушением свертываемости крови, а также пациентам с сопутствующим аноректальным сепсисом. С технической точки зрения, правильное положение резинки должно быть у основания геморроидального узла или над местом кровотечения, но не слишком близко к зубчатой ​​линии.Лигатор с вакуумным отсосом может предложить более четкую визуализацию геморроя и более точное наложение повязки по сравнению с традиционным лигатором с зажимом [22]. При большом внутреннем геморрое может потребоваться несколько участков и последовательные сеансы бандажирования.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство обычно требуется при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к нехирургическому лечению, симптоматическом геморрое высокой степени и геморрое с осложнениями, такими как удушение и тромбоз.Операция по поводу геморроя может быть выполнена, если у пациента есть другие сопутствующие аноректальные состояния, требующие хирургического вмешательства, или по желанию пациента.

Идеальная операция при геморрое должна полностью удалить внутренние и внешние компоненты геморроя, иметь минимальную послеоперационную боль и осложнения, демонстрировать меньшее количество рецидивов, проста в освоении и выполнении. Процедура также может быть дешевой и рентабельной. К сожалению, ни одна из доступных в настоящее время операций не обеспечивает всех идеальных условий.На сегодняшний день эксцизионная геморроидэктомия является основной операцией при геморрое III-IV степени и осложненном геморрое. Следует отметить, что закрытая (Фергюсон) геморроидэктомия и открытая (Миллиган-Морган) геморроидэктомия были одинаково эффективны и безопасны [23,24], но метод Фергюсона превосходил метод Миллигана-Моргана с точки зрения долгосрочной удовлетворенности пациентов и воздержания [25]. ]. Тем не менее, оба метода могут вызвать сильную послеоперационную боль [26]. Чтобы свести к минимуму или избежать боли после геморроидэктомии, в хирургическое лечение геморроя были внедрены более современные подходы, включая геморроидэктомию по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и скобочную геморроидопексию.Кроме того, значительно улучшился периоперационный уход при геморрое [1,27].

Хирургическое удаление геморроя может быть выполнено с помощью различных инструментов, таких как скальпель, ножницы (рисунок), устройство для прижигания и, в последнее время, Ligasure TM — устройство для запечатывания сосудов (рисунок). Недавний Кокрановский обзор демонстрирует, что геморроидэктомия Ligasure привела к сокращению времени операции, уменьшению послеоперационной боли и более короткому периоду выздоровления по сравнению с традиционной геморроидэктомией [28].Между тем, не было значительной разницы в послеоперационных осложнениях и отдаленных результатах между двумя методами. Эксцизионная геморроидэктомия может быть безопасно выполнена в дневном режиме под перианальной инфильтрацией местных анестетиков [29], регионарной анестезией или общей анестезией. Очевидно, что некоторые лекарства могут уменьшить боль после геморроидэктомии, например, периоперационная анальгезия пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами [30] и габапентином [31], местное введение сукральфата [32] или метронидазола [33] и послеоперационное введение флеботонических препаратов [19].

Геморроидэктомия с помощью (A) ножниц и (B) Ligasure TM — устройства для пломбирования сосудов.

Неэкцизионная операция по поводу геморроя включает лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера (DG-HAL) или известную как трансанальную геморроидальную деартериализацию (THD) и складку геморроидальных узлов (или известную как анопексия лигирования или мукопексия). DG-HAL был введен в хирургическую практику для прекращения кровоснабжения геморроидальных узлов без необходимости удаления геморроидальных узлов. Он включает в себя хирургическую перевязку терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии, вызывающую сокращение геморроидальных пучков.Пластика геморроя часто выполняется с помощью DG-HAL для более эффективного контроля пролапса. Однако частота рецидивов после DG-HAL составляла до 60% для геморроя IV степени. Таким образом, DG-HAL считается одной из эффективных операций только при геморрое II-III степени с частотой рецидивов в течение одного года 10% при пролапсе и 10% при кровотечении [34]. Примечательно, что DG-HAL не является полностью безболезненной операцией, поскольку примерно 20% пациентов испытывали послеоперационную боль, особенно во время дефекации [34].Между тем, лигирование анопексии или мукопексии также было продемонстрировано как хорошая альтернатива эксцизионной геморроидэктомии при геморрое II-III степени с более коротким временем операции и меньшей послеоперационной болью [35]. Учитывая тот факт, что существует возможность реваскуляризации и рецидивирующего пролапса, необходимы дальнейшие исследования отдаленных результатов неэкцизионных операций по поводу геморроя.

Сшитая геморроидопексия, также известная как процедура при пролапсе и геморрое (ПРК), является альтернативной операцией для лечения запущенного внутреннего геморроя.Круговое скобочное устройство используется для удаления кольца избыточной слизистой оболочки прямой кишки чуть выше геморроидальных узлов — не геморроидальные узлы как таковые . При этом выпадающий геморрой будет перемещаться (геморроидопексия) и уменьшаться (из-за частичного прерывания кровоснабжения геморроидального сплетения). Недавний систематический обзор 27 рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что по сравнению с традиционной геморроидэктомией, скобочная геморроидопексия имела меньшую боль, более короткое время операции и более быстрое выздоровление пациента, но значительно более высокий уровень пролапса и повторного вмешательства при пролапсе [36].Интересно, что последний метаанализ, сравнивающий хирургические результаты между сшиваемой геморроидопексией и геморроидэктомией по Ligasure в 2013 году, показал, что оба хирургических метода практически сопоставимы — с немного благоприятными ближайшими послеоперационными результатами и техническими преимуществами геморроидэктомии по Ligasure [37].

Учитывая тот факт, что сшитая геморроидопексия не дает каких-либо значительных преимуществ по сравнению с геморроидэктомией Ligasure [37] и является относительно дорогой операцией, которая может вызвать серьезные послеоперационные осложнения, такие как стриктура прямой кишки и перфорация прямой кишки [38], а также сильная хроническая анальная боль [39], сшитая геморроидопексия должна применяться только у пациентов с периферическим выпадением геморроя и должна выполняться хорошо обученным хирургом [2].

ОСОБЫЕ РАССМОТРЕНИЯ

Острый тромбированный или ущемленный внутренний геморрой

Пациенты с острым тромбированным или ущемленным внутренним геморроем обычно обращаются с очень болезненным и неизлечимым геморроем. Заключенный геморрой может стать некротическим и дренироваться. Эту ситуацию довольно сложно лечить, особенно в случае обширного удушения или тромбоза (рисунок), или наличия основного периферического пролапса геморроя высокой степени.Ручное уменьшение геморроидальных масс с внутривенным обезболиванием или седативным действием или без них может помочь уменьшить боль и скопление тканей. В этих обстоятельствах обычно требуется срочная геморроидэктомия. Если ткани не являются некротизированными, слизистую оболочку и анодерму следует сохранить в максимально возможной степени, чтобы предотвратить послеоперационную анальную стриктуру. В руках специалистов хирургические результаты неотложной геморроидэктомии были сопоставимы с таковыми при плановой геморроидэктомии [40].

Осложненный геморрой.A: Удушение внутреннего геморроя; B: Внешний геморрой с острым тромбозом.

Острый тромбированный внешний геморрой

Острый тромбированный внешний геморрой часто развивается у пациентов с острым запором или у пациентов с недавним анамнезом длительного напряжения. Первостепенная находка — болезненная шишка синеватого цвета на краю анального отверстия (рисунок). Сила боли наиболее интенсивна в течение первых 24-48 часов после начала. После этого тромбоз будет постепенно рассасываться, и пациенты будут меньше испытывать боли.В результате может быть предложено хирургическое удаление острого тромба или эксцизионная геморроидэктомия, если пациенты испытывают сильную боль, особенно в течение первых 48 часов после начала заболевания. В противном случае будут применяться консервативные меры, включая обезболивание, теплые сидячие ванны и предотвращение запоров или перенапряжения. При разрешении тромбированного внешнего геморроя может остаться остаточная перианальная кожная метка, которая может потребовать или не потребовать последующего иссечения.

Геморрой во время беременности

Геморрой очень часто встречается во время беременности, особенно в третьем триместре [41].Острый криз, такой как глубокое кровотечение и необратимое выпадение, может быть обнаружен у беременных с уже существующим геморроем. Поскольку геморрой и его симптомы постепенно проходят после родов, основной целью лечения является облегчение острых симптомов, связанных с геморроем, в основном за счет изменения диеты и образа жизни. Упражнения Кегеля лежа на левом боку и предотвращение запоров могут уменьшить частоту и тяжесть кровотечения и пролапса. Добавки с клетчаткой, смягчители стула и легкие слабительные, как правило, безопасны для беременных.Местные лекарства или пероральные флеботоники можно использовать с особой осторожностью, поскольку убедительных доказательств их безопасности и эффективности во время беременности недостаточно. В случае массивного кровотечения простая и полезная операция может оказаться тампонами анального отверстия. Геморроидэктомия применяется при ущемленном или сильно тромбированном геморрое и геморрое с трудноизлечимым кровотечением.

Геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом

В целом следует избегать любого вмешательства или операции или проводить их с осторожностью у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за повышенного риска аноректального сепсиса и плохого заживления тканей в таких случаях [42].Консервативная мера — основа лечения геморроя у этой группы пациентов. При необходимости инъекционная склеротерапия оказалась лучшей и более безопасной альтернативой бандажированию и геморроидэктомии для лечения кровоточащего геморроя [43,44]. Профилактика антибиотиками всегда проводится перед выполнением любого вмешательства, даже незначительной процедуры в офисе, из-за возможности бактериемии.

Геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией

Клиницист должен дифференцировать кровоточащий геморрой от кровотечения из аноректального варикозного узла, поскольку последнее можно лечить с помощью перевязки швов по ходу варикозного расширения вен, трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта или фармакологического лечения портальной гипертензии [1 ].Поскольку большинство кровоточащих геморроидальных узлов у таких пациентов не опасны для жизни, консервативная мера с коррекцией коагулопатии является предпочтительным начальным подходом. Следует отметить, что перевязка резинкой обычно противопоказана пациентам с запущенным циррозом печени из-за риска глубокого вторичного кровотечения после процедуры. Инъекционная склеротерапия — эффективная и безопасная процедура лечения кровоточащего геморроя в этой ситуации. В труднопроходимом случае рекомендуется наложение швов на месте кровотечения.Геморроидэктомия показана, когда кровоточащие геморроидальные узлы не поддаются лечению другими методами.

Геморрой у пациентов, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты

Антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты могут способствовать аноректальному кровотечению у пациентов с геморроем и увеличивать риск кровотечения после перевязки или хирургического вмешательства [45]. Если кровотечение не является постоянным или глубоким, прекращение приема антитромботических препаратов может быть ненужным, поскольку большинство эпизодов кровотечения купируются самостоятельно и прекращаются спонтанно.Поэтому консервативные меры являются основным методом лечения этих пациентов. Инъекционная склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя низкой степени тяжести, не поддающегося лечению. Перевязка резинкой не рекомендуется пациентам, которые в настоящее время принимают антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, из-за риска вторичного кровотечения. Если запланировано бандажирование или любая форма хирургического вмешательства по поводу геморроя, рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов примерно за 5-7 дней до и после процедуры [46].

БУДУЩИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

На сегодняшний день очевидно, что, за исключением пероральных флеботонических препаратов на основе флавоноидов, доступные в настоящее время лекарства от геморроя не имеют или имеют ограниченное благотворное влияние на кровотечение и пролапс [19]. Поскольку появляющиеся данные свидетельствуют о том, что периваскулярное воспаление, нарушение регуляции сосудистого тонуса и сосудистая гиперплазия могут играть важную роль в развитии геморроя [2], микроциркуляторная система геморроидальной ткани может быть потенциальной и надежной мишенью для медицинского лечения.Комбинации сосудосуживающих и веноконстриктивных средств с противовоспалительными препаратами или без них могут стать новым фармакологическим подходом к лечению геморроя.

Если показано вмешательство, будь то офисная процедура или хирургическое вмешательство, необходимо применять научно обоснованные подходы. Операции в дневном стационаре или амбулаторные операции должны быть полностью разработаны вместе с эффективной программой периоперационного ухода [30]. Несмотря на достижения в области офисных процедур и более совершенные хирургические подходы, постоперационная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.Следовательно, будущие исследования и новые методы лечения геморроя могут быть сосредоточены на том, как минимизировать боль после процедуры и как предотвратить рецидив геморроя. Между тем, безусловно, необходимы долгосрочные результаты новых или недавно разработанных вмешательств.

В заключение, лучшее понимание патофизиологии геморроя побудит к разработке эффективных методов лечения геморроя. Профилактические меры, заключающиеся в изменении диеты и образа жизни, могут быть лучшим лечением геморроя.После развития геморроя варианты его лечения в основном зависят от типа и степени тяжести геморроя, предпочтений пациента и опыта врачей. Постпроцедурная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов

При поддержке медицинского факультета больницы Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 января 2015 г.

Первое решение: 14 апреля 2015 г.

Статья в печати: 3 июля 2015 г.

П- Рецензент: Ли В., Пэн Дж. С., Рутегард Дж. С- Редактор: Ю Дж. Л.- Редактор: Э- Редактор: Лю XM

Ссылки

1.Лохсириват В. Подход к геморрою. Curr Gastroenterol Rep.2013; 15: 332. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ли Дж. Х., Ким Х., Кан Дж. Х., Шин Дж. Й., Сон Ю. М.. Факторы, связанные с геморроем у взрослых корейцев: национальное обследование здоровья и питания Кореи. Корейский J Fam Med. 2014; 35: 227–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis. 2012; 27: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 6.Такер Х., Джордж Э., Барнетт Д., Лонгсон С. Оценка технологии NICE сшиваемой геморроидопексии для лечения геморроя. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90: 82–84. [Google Scholar] 7. Бейкер Х. Геморрой. В: Longe JL, редактор Gale Encyclopedia of Medicine, редакторы. 3-е изд. Детриот: Томсон Гейл; 2006. С. 1766–1769. [Google Scholar] 8. Роде Х., Христос Х. [Геморрой слишком часто предполагается и лечит. Обследование 548 пациентов с анальным дискомфортом] Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 1965–1969. [PubMed] [Google Scholar] 9.Yeung TM, D’Souza ND. Качественный анализ информации для пациентов о хирургическом лечении геморроя в Интернете. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95: 341–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф., Эдер Дж., Ведель Т., Зельгер Б., Энгельхардт В., Ламетшвандтнер А., Винерт В., Белер У. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis. 2009. 24: 105–113. [PubMed] [Google Scholar] 11.Моргадо П.Дж., Суарес Дж.А., Гомес Л.Г., Моргадо П.Дж. Гистоклинические основы новой классификации геморроидальной болезни. Dis Colon Rectum. 1988. 31: 474–480. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чунг Ю.К., Хоу Ю.К., Пан АС. Экспрессия эндоглина (CD105) в развитии геморроя. Eur J Clin Invest. 2004. 34: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 13. Corman ML, Gravié JF, Hager T., Loudon MA, Mascagni D, Nyström PO, Seow-Choen F, Abcarian H, Marcello P, Weiss E, et al. Сшитая геморроидопексия: документ с согласованной позицией международной рабочей группы — показания, противопоказания и методика.Colorectal Dis. 2003. 5: 304–310. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лодер ПБ, Камм М.А., Николлс Р.Дж., Филлипс Р.К. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg. 1994; 81: 946–954. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пиго Ф., Сипрудис Л., Алларт Ф.А. Факторы риска, связанные с симптомами геморроя, проконсультируйтесь у специалиста. Гастроэнтерол Clin Biol. 2005. 29: 1270–1274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Комитет клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя.Гастроэнтерология. 2004. 126: 1461–1462. [PubMed] [Google Scholar] 17. Алонсо-Коэльо П., Миллс Э., Хилс-Ансделл Д., Лопес-Ярто М., Чжоу К., Йохансон Дж. Ф., Гайатт Г. Волокно для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 181–188. [PubMed] [Google Scholar] 19. Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Ясин М., Ланг П., Укаэгбу О., ван Иссум К. Флеботоники от геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD004322. [PubMed] [Google Scholar] 20.MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum. 1995. 38: 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 21. Битти ГК, Уилсон Р.Г., Лаудон Массачусетс. Современное лечение геморроя. Colorectal Dis. 2002. 4: 450–454. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рамзишам А.Р., Сагап И., Надесон С., Али И.М., Хасни М.Дж. Проспективное рандомизированное клиническое испытание лигатора с вакуумной резинкой в ​​сравнении с лигатором щипцов при лечении геморроя. Азиатский J Surg. 2005. 28: 241–245.[PubMed] [Google Scholar] 23. Хо YH, Бюттнер П.Г. Открытая геморроидэктомия по сравнению с закрытой: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2007. 11: 135–143. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арбман Г., Крук Х., Хаапаниеми С. Закрытая и открытая геморроидэктомия — есть ли разница? Dis Colon Rectum. 2000. 43: 31–34. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jóhannsson HO, Påhlman L, Graf W. Рандомизированное клиническое испытание эффектов на анальную функцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана и Фергюсона.Br J Surg. 2006; 93: 1208–1214. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lohsiriwat V. Последние сведения о распространенных аноректальных заболеваниях. Tech Coloproctol. 2014; 18: 87–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (1): CD006761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Lohsiriwat D, Lohsiriwat V. Амбулаторная геморроидэктомия под инфильтрацией перианальных анестетиков. J Med Assoc Thai. 2005; 88: 1821–1824.[PubMed] [Google Scholar] 30. Lohsiriwat V, Lohsiriwat D. Амбулаторная аноректальная хирургия при инфильтрации перианальных анестетиков: анализ 222 случаев. J Med Assoc Thai. 2007. 90: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пойлин В., Куинн Дж., Мессер К., Нэгл Д. Габапентин значительно снижает боль после геморроидэктомии: проспективное исследование. Int J Colorectal Dis. 2014; 29: 1565–1569. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гупта П.Дж., Хеда П.С., Каласкар С., Тамаскар В.П. Местное применение сукральфата уменьшает боль после геморроидэктомии и улучшает заживление: рандомизированное слепое контролируемое исследование.Dis Colon Rectum. 2008. 51: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ала С., Саиди М., Эшги Ф., Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Г. Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор. Dis Colon Rectum. 2009. 52: 1665–1671. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эльшазли В.Г., Газал А.Е., Мадбули К., Хуссен А.Перевязочная анопексия в сравнении с геморроидэктомией в лечении геморроя второй и третьей степени. Tech Coloproctol. 2015; 19: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Берч Дж, Эпштейн Д., Сари А.Б., Уэтерли Х., Джейн Д., Фокс Д., Вулакотт Н. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Colorectal Dis. 2009; 11: 233–243; Обсуждение 243. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ян Дж., Цуй П.Дж., Хан Х.З., Тонг Д.Н. Мета-анализ сшиваемой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией LigaSure. Мир Дж. Гастроэнтерол.2013; 19: 4799–4807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Faucheron JL, Voirin D, Abba J. Перфорация прямой кишки с опасным для жизни перитонитом после геморроидопексии скобками. Br J Surg. 2012; 99: 746–753. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ielpo B, Venditti D, Balassone V, Favetta U, Buonomo O, Petrella G. Прокталгия как позднее осложнение хирургической геморроидэктомии. Отчет о нашей серии случаев. Int J Surg. 2010. 8: 648–652. [PubMed] [Google Scholar] 40. Паттана-арун Дж., Весарачавит В., Тантифлачива К., Атитансакул П., Саакитрунгруанг С., Рожанасакул А.Сравнение ранних послеоперационных результатов срочной закрытой геморроидэктомии по поводу выпавшего тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомии. J Med Assoc Thai. 2009. 92: 1610–1615. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гойнич М., Дугалич В., Папич М., Видакович С., Миличевич С., Первулов М. Значение детального обследования геморроя во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005. 32: 183–184. [PubMed] [Google Scholar] 42. Моранди Э., Мерлини Д., Сальваджо А., Фоши Д., Трабукки Э. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны.Dis Colon Rectum. 1999; 42: 1140–1144. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scaglia M, Delaini GG, Destefano I, Hultén L. Инъекционное лечение геморроя у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бухманн П., Зеефельд У. Перевязка груды резинкой может иметь катастрофические последствия для ВИЧ-инфицированных пациентов. Int J Colorectal Dis. 1989. 4: 57–58. [PubMed] [Google Scholar] 45. Нельсон Р.С., Торсон АГ. Риск кровотечения из-за геморроидального перевязки у пациентов, получающих антитромботическую терапию.Гастроэнтерол Clin Biol. 2009; 33: 463–465. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маунси А.Л., Халладей Дж., Садик Т.С. Геморрой. Я семейный врач. 2011; 84: 204–210. [PubMed] [Google Scholar]

страница не найдена

страница не найдена Медицинские услуги Университета UT

Запрошенная страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.


л л л л л l l .

About Author


alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *